В нормі, у дорослої людини має бути 32 зубні одиниці : по шістнадцять на нижній і верхній щелепах. Їх будова відрізняється в залежності від розташування і функціональної завдання. За таким же критеріям постійні зуби ділять на чотири типи: моляри, призначені для розжовування і перетирання їжі, ікла і різці, необхідні для її відкушування, розривання і утримання, і премоляри, які виконують всі перераховані функції.
Де знаходяться моляри
Людина — всеїдна істота. Для нормального метаболізму нам необхідна різна їжа — груба і м’яка, рослинна і тваринна. Щоб продукт добре засвоївся організмом, його потрібно якісно пережувати. Цьому сприяють зуби моляри, тобто жувальні або бічні. Вони відрізняються найбільшою жувальної площею — до 1 см2. За оцінками дослідників, кожен здатний витримувати тиск в 75 кг.
Розташовані вони на 6, 7 і 8-ій позиції в ряду. Всього таких зубів у роті дорослої людини повинно бути 12 штук — по шість на кожній щелепі, по три з кожного боку ряду.
Цікавий факт! Вісімки або «зуби мудрості» в останні десятиліття показують тенденцію до ретенції, тобто затримуються за термінами прорізування в кістки щелепи або яснах, можуть взагалі ніколи не прорізатися.
Коли молочні моляри стають корінними?
Читайте також: Скільки чистити зуби по хвилинах: рекомендації експертів і поради професіоналів
Вирощування зубів — складний процес, причому заміна молочних на корінні створює найбільше неприємностей. Через це батькам потрібно точно знати, що моляри змінюються в 11-13 років. Вони стають останніми в рядах на щелепи, але це не впливає на їх стан. Без догляду коронки руйнуються набагато швидше різців або іклів, тому навіть в підлітковому віці доводиться стикатися з неприємностями.
Зміна молочних молярів на корінні відбувається складним чином. Нові виростають прямо під старими, тому випадання відбувається нерегулярно. У деяких випадках заміна навіть не відбувається, так що прямо до перших зубів мудрості залишаються молочні освіти. Це не повинно турбувати людину, але все ж краще відвідати стоматологічну клініку, щоб переконатися у відсутності порушення прикусу або розвитку щелепи.
Особливості та складності лікування
На жувальної стороні знаходяться горбки і борозенки -фіссури (конусоподібні, желобоватие, каплевидні). Ці рельєфні утворення на поверхні утворюються в процесі формування зубного зачатка. Вони беруть участь в перетирання їжі. Але саме фісури найбільше схильні до каріозного поразок. Якщо вчасно не зробити герметизацію, карієс потрапить в більш глибокі тканини і в пульпу.
Лікування пульпіту — трудомісткий процес. Тут можливі варіанти біологічного лікування або депульпірованія — про них мова піде далі в статті. Основною складністю при депульпірованіі є вузькі і викривлені кореневі канали, адже саме у молярів найбільша кількість коренів — як правило, 3-4, але зустрічаються ситуації, коли їх навіть більше — 5 або 6. Тому для оцінки якості пломбування каналів і недопущення ризику вторинного карієсу кваліфікований стоматолог направляє пацієнта на рентген-діагностику.
Важливо! Існує звичка називати будь-які жувальні зуби «корінними». Це трохи невірно з точки зору термінології. Існують два поняття — тимчасові зуби (молочні) і постійні. Ось останні і потрібно називати корінними, тому що їх коріння не розсмоктуються, як у молочних під час зміни прикусу.
Розвиток зубів
Відмінності молочних і корінних зубів починаються з їх кількості — молочних зубів тільки 20, 8 різців і молярів, і 4 ікла. Пояснюється це тим, що більшій кількості зубів у дітей просто ніде поміститися. У зв’язку з цим, не буває молочних премолярів. До моменту появи постійних, щелепи підлітка вже досить розвинені для появи всіх зубів.
Формування зачатків зубів у людей починається на 6-му тижні внутрішньоутробного розвитку, а на 14-й з’являється тверда зубна тканина. Спочатку розвивається коронка. Розвиток зачатків постійних зубів настає на 5-му місяці.
До моменту появи на світло, у дитини формування зачатків і молочних, і постійних зубів вже практично завершено. Процес розвитку постійних зубів, які не мають аналогів серед молочних, починається через рік після народження.
Якщо перші зубки можуть з’явитися і в 4 місяці, а можлива і затримка їх прорізування до року, постійні прорізаються у всіх приблизно в одному і тому ж віці. Послідовність їх прорізування та ж, що і в разі молочних:
- 6-7 років. З’являються центральні різці знизу.
- 7-8 років. Замінюються центральні різці зверху і бічні знизу.
- 8-9 років. З’являються бічні різці верхньої щелепи.
- 9-12 років. Замінюються ікла, а також премоляри.
- З 12 років. З цього віку починають змінюватися моляри, причому приблизно з 14-річного віку з’являються зуби, яких не було серед молочних.
Перші моляри (шістки) верхньої щелепи
Перші моляри, розташовані на верхній щелепі, є найбільшими в роті. У дорослої людини довжина такого зуба може доходити до 2,5 см. На ромбовидної жувальній поверхні розташовані 4 горбка — по 2 з боку щоки і мови. У щічних — конічна форма, а у мовних горбків скругленная. Причому, на одному з передніх горбів розташований маленький додатковий горбок.
На щечной і мовній поверхні верхніх шісток у вертикальному напрямку розташоване по одній бороздке. Поверхня з боку мови менше, ніж з боку щоки, але має набагато більш опуклу форму.
Читайте також: Що означають смужки на зубній пасті: популярні міфи
Верхні шістки зазвичай мають 3 4 канали та 3 кореня:
- піднебінний: нагадує конус за формою,
- передній і задній щічні: трохи сплюснуті. Задній за формою повторює передній, але за величиною менше.
Цікаво! Першими у дітей в постійному прикусі виростають саме шістки. Зазвичай прорізуються в 5-8 років. Часті випадки, коли між появою всіх 4 штук проходить всього кілька днів.
Чи допоможе розхитування прискорити зростання?
При формуванні щелепи деякі батьки намагаються прискорити процес. Помітивши розхитування, вони підтримують його, сподіваючись, що відразу після випадання з’явиться новий моляр. Таку помилку намагаються передбачити дантисти, стверджуючи, що діяти таким чином не можна. Наслідки подібних дій стають найпроблематичнішими. Про що говорять лікарі?
- Неправильне розташування корінних зубів.
- Порушення прикусу.
- Неправильний ріст щелепи.
Помилкові дії призводять до страшних наслідків. Природний процес порушувати не можна ніяким способом, тому краще дочекатися, коли зуб самостійно поступово розхитається і випаде. У цьому випадку не буде ніяких негативних ефектів, а стан щелепи залишиться ідеальним.
В стоматологічні клініки батькам необхідно приходити регулярно. Криві зуби найчастіше з’являються в процесі зміни молочних на корінні, після чого доводиться ставити брекети. Вони допоможуть виправити прикус, але для дитини процедура зазвичай тягне за собою стрес. Так що не потрібно допускати неприємних наслідків.
Третій постійний зуб (вісімка) верхньої щелепи
Розміром верхні вісімки, зазвичай трохи менше своїх «сусідів». Коронкова частина буває ромбовидної, іноді — шипоподібні форми. Жувальна поверхня представлена 3-4 горбками, але іноді зустрічається і 6 горбів. Коріння бувають різної форми, часто викривлені (як і їх канали). Найчастіше у останнього моляра 2-3 кореня. Рідше зустрічаються 1, 4 і навіть 5-кореневі.
Нерідко бувають Ретінірованние і дістопірованних, тобто довго не прорізуються або ростуть неправильно, травмуючи сусідні зуби, м’які тканини, завдаючи біль. Часто підлягають видаленню, як на верхній, так і на нижній щелепі. Лікування утруднено через сильної кривизни коренів і каналів і того, що розташовані вони дуже далеко — складно добиратися. Однак, стоматологи все ж намагаються зберегти вісімки — вони можуть стати опорою для протеза. Та й якщо видалити їх завчасно, можуть «роз’їхатися» інші по ряду.
Допомога дитині при зміні зубів
Зміна молочних зубів на корінних проходить безпечно, але існують певні поради батькам. Їх потрібно враховувати, щоб виключити навіть дрібні неприємності. Діти не усвідомлюють того, що відбувається, тому їм потрібна деяка допомога.
- При випаданні зуба потрібно дочекатися останнього моменту і просто забрати його.
- Після випадання на яснах залишається маленька ранка, куди може потрапити бруд, тому краще навчити дитину полоскати ротову порожнину.
- Якщо ранка кровоточить, можна скористатися содовим розчином і відкласти прийом їжі на 2-3 години.
Звернення в стоматологічну клініку зазвичай не потрібно. У рідкісних випадках може з’явитися пухлина або початися запалення, і знадобиться огляд фахівця. Якщо батьки серйозно поставляться до процесу, небезпечних наслідків не буде, тому дитині не доведеться зайвий раз стикатися з неприємною процедурою.
Перші великі корінні зуби (шістки) нижньої щелепи
Нижні шості моляри , як і їх верхні антагоністи-шістки, є найбільшими на нижній щелепі. Довжина їх варіюється від 1,9 до 2,4 см. Жувальна частина повторює форму ромба. На ній знаходиться 5 горбів — 2 з боку мови, і 3 ближче до щоки. Між горбами проходять поздовжня і поперечна борозенки-фісури.
Коронка трохи нахилена в сторону мови. Щокова поверхня більш об’ємна, в порівнянні з мовній, але менш опукла.
Груп коренів у першої шістки нижньої щелепи два — передня і задня. Кожен мають трохи здавлену з боків форму. У них може проходити 3 каналу (більше 60% пацієнтів), 4 канали (у 30%), дуже рідко зустрічаються коріння з 2 каналами.
Читайте також: Рейтинг ТОП 7 кращих ультразвукових зубних щіток: яку купити, плюси і мінуси, відгуки
Малий корінний
Цих зубів 8, по 2 праворуч і ліворуч відразу за іклами у верхній і в нижній щелепах. Відносяться до постійних зубах у ротовій порожнині людини, які приходять на зміну молочним в ранньому (до 10 років) віці, і залишаються (в ідеалі) до кінця його життя. Нормальний термін служби — максимум до 65 років, з умовою ідеального догляду і загальної генетичної схильності. Втім, це стосується і всіх інших зубів.
На відміну від великих корінних зубів, що мають 3-4 кореня, у премолярів їх:
- 2 кореня у верхніх, і то тільки у другого, т. н. аппромаксімального
- І по 1 кореню у нижніх, як у вестибулярного, так і у аппромаксімального.
Тобто в яснах вони сидять менш міцно, ніж з більш «старші »і« важкі »побратими, а значить, і проблеми у них виникають частіше.
Волнистая, або, скоріше, горбиста, поверхня премолярів подрібнювати фрагменти їжі, яку відкусили і відірвали від якогось цілого шматка різці та ікла. Горбків зазвичай два: один з них, піднебінний (або мовний) спрямований вглиб, в сторону глотки, другий же, зазвичай трохи меншого розміру, званий щёчним (або вестибулярним) «дивиться» в сторону щоки.
Але два горбка — це саме «зазвичай» Їх на премолярах, в результаті поділу горбків на подбугоркі буває і три, з появою між ними гребеня фісури , і чотири, коли кожен горбок ділиться надвоє, і навіть п’ять, з додаванням до чотирьох бугоркам дистальної верхівки . Це дає неповторну картину зубних відбитків, за якими можна було б ідентифікувати кожної людини, не будь більш простого методу ідентифікації за допомогою відбитків пальців.
Все органи ротової порожнини за мільйони років еволюції придбали таку форму і знайшли такі функції, що робота внутрішньої м’язово-слизової поверхні щоки, мови і нижньої щелепи, що має під час своїх рухів три ступені свободи, автоматично проштовхнуть великі шматки на моляри — великі корінні зуби, залишивши дрібні і середні «на розтерзання» премолярах. Тобто, виходить, що якщо головне завдання великих корінних (молярів) — це перемелювання їжі, то премолярів — розчавити шматки перед цим перемелюванням.
А тепер уявіть собі, що в силу кореневої слабкості виникли проблеми з премолярами? Вони болять, або їх вже взагалі видалили в результаті обширного, що не леченного вчасно, карієсу? На моляри падає збільшене навантаження, яка теж почне поступово виводити їх з ладу.
Прорізування постійних молярів у дітей
Процес появи жувальних зубів може бути досить болючим для дитини. Багато батьків відзначають головні болі, субфебрильна температура (до 38⁰С). Якщо одночасно лізе відразу кілька елементів, організм послаблюється і стає схильний до вірусів. Тому, до основних симптомів можуть додатися почервоніле горло, нежить, збільшення підщелепних лімфовузлів. Але все це пов’язано не з прорізуванням зубів, а з тим, що падає імунітет — на цьому тлі просто приєднується інфекція.
Графік прорізування зубів молярів і премолярів у дитини:
- до 3-х років: в молочному прикусі у дитини немає молярів — у нього виростають тільки різці, ікла і по 2 премоляра з кожного боку. Приблизно до трьох років (а часто і набагато раніше) вони все повністю формуються і прорізуються,
- з 10 до 12 років: в цьому віці відбувається зміна молочних 4-ки і 5-ки на постійні премоляри,
- з 6 до 8 років: а ось в цьому віці вже лізуть перші моляри. З прорізуванням постійних шісток в зубному ряду додається ще 4 елементи — частина з них вже постійні, а решта — поки молочні, які поступово будуть змінюватися на корінні,
- з 12 до 13 років: з’являються верхні і нижні «сімки »,
- з 16 до 35 років і старше: прорізуються треті постійні жувальні зуби. Але цікаво те, що зуби мудрості можуть залишитися в «сплячому» стані до кінця життя. Наприклад, можуть бути відсутні зовсім, сформуватися в кістковій тканині і не здатися на поверхні. Все строго індивідуально.
Таким чином, постійні моляри у дітей — це зовсім нові зуби в ряду, що з’являються на далеких частинах щелеп. А постійні премоляри прорізуються після випадання молочних четвірок і п’ятірок.
«У дочки в 6 років розболілася голова, дуже сильно, аж до сліз. Піднялася невелика температура, але ні нежиті, ні кашлю, та й горло нормальне. Випила нурофен і заснула. А вранці я вирішила ще раз перевірити їй горло. А в роті — мама моя! — чотири здоровенних зуба прорізалося, відразу після п’ятірок. Полізла в Інет, виявляється, це у нас перші моляри. Підемо в школу зубастими ».
Олена К., відгук з сайту baby.ru
Можливі проблеми
В момент появи корінних зубів можливі ті чи інші стоматологічні проблеми. Щоб вчасно вжити заходів щодо їх усунення, батьки повинні мати про них уявлення.
Корінні зуби не прорізуються
Можлива ситуація, при якій молочні зуби не випадають в призначені терміни, або випали, але на їх місці корінні так і почали з’являтися. Причину цього повинен встановити стоматолог, якого треба неодмінно відвідати, не відкладаючи це в довгий ящик. Зазвичай виконується оглядовий рентгенівський знімок, який покаже ступінь розвитку корінних зубів.
Серед варіантів відсутності прорізування в призначені терміни корінних зубів можна вказати:
- Спадкову схильність, яка є причиною можливої затримки появи корінних зубів. У разі, якщо рентгенівський знімок покаже, що процес формування зачатків зубів йде, то доведеться просто кілька почекати їх появи.
- Адентія. Порушення процесів формування зачатків зубів при внутрішньоутробному розвитку дитини, запальні процеси можуть призвести до подібної патології — відсутності або загибелі зачатків зубів. Вихід — протезування.
Біль
Перший час після прорізування зуб слабо захищений від карієсу і впливу на нього різних бактерій. Пояснюється це низьким ступенем мінералізації емалі на початковому етапі. Розвитку карієсу майже нічого не заважає, тканини зуба руйнуються, виникає пульпіт з подальшим ризиком переходу його в періодонтит. Можлива поява сильного болю, зміна температури тіла і погіршення самопочуття.
Вкрай бажано не запускати ситуацію, не доводити до сильного болю, а відразу, як тільки з’явилися хворобливі відчуття, відвідати стоматолога. При наявності схильності у дитини до карієсу, краще провести профілактичні процедури, наприклад, герметизацію фісур. Складки на жувальній поверхні покриваються композитним матеріалом, що захищає такі природні порожнини від скупчення в них залишків їжі, розвитку бактерій, запальних процесів.
В гіршому випадку можна втратити зуб.
Зуби криво ростуть
Часто зустрічається ситуація, коли корінний зуб вже почав прорізуватися, але молочний ніяк не хоче випадати. Результат — новий зуб шукає альтернативні шляхи зростання, що призводить до його зміщення, зміни напрямку росту. Звідси порушення прикусу і рівності зубного ряду. Буде потрібно лікування у ортодонта.
Якщо спостерігається така ситуація, не слід самостійно видаляти або розхитувати молочний зуб, необхідно відвідати лікаря.
Випадання корінних зубів
Тривожний симптом наявності захворювань (карієс і т. п.) в ротовій порожнині, або існують проблеми з усім організмом (хвороби сполучних тканин, цукровий діабет та ін.). Відвідування лікаря обов’язково.
Необхідно це для вироблення стратегії відновлення втраченого зуба. Це треба для правильного росту зубів, що залишилися і формування щелепно-лицьової системи. З огляду на, що тканини щелепи ще знаходяться в процесі росту, протезування можливо тільки тимчасове, яке необхідно коригувати в міру розвитку щелеп. Постійне протезування буде доступно тільки після закінчення їх формування.
Читайте також: Дентальная адгезивная паста для зубів Солкосерил: інструкція із застосування
Травми
Перші кілька років після прорізування зуби схильні до підвищеного ризику травмування при впливі на них. Спортивні травми, падіння, удари можуть привести до відколювання частин зуба, виникнення тріщин. Обов’язково зверніться до стоматолога, який відновить втрачену частину сучасними матеріалами.
надкомплектні моляр: огляд рідкісного випадку
Надкомплектні зуби або гіпердонтія — це стоматологічна аномалія, яка визначається як присутність зуба або будь-якої тканини зуба понад набору 20 молочних і 32 постійних зубів. Надкомплектні зуби можуть виникати одинично, групами, односторонньо, двосторонньо, вони можуть прорізуватися або бути Імпактний на одній або обох щелепах, як в молочному, так і в постійному прикусі. Частота народження в молочному прикусі варіює від 0,1% до 3,8% і від 0,3% до 0,6%. У постійному прикусі аномалія частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок в співвідношенні 2: 1. Однак дана диспропорція по підлозі не спостерігається в молочному прикусі. Також є дані, що азіатська популяція більш схильна до аномалії. Поодинокі надкомплектні зуби зустрічаються в 76-86% випадків, подвійні в 12-23% і множинні — менше 1%. Множинна гіперодонтія рідко зустрічається у людей без будь-яких інших супутніх захворювань і синдромів. Зазвичай така аномалія є частиною системних розладів, таких як ущелина губи і неба, клейдокраніальний синдром, синдром Гарднера, синдром Фабрі-Андерсона, хондроектодермальная дисплазія, синдром Ейлера-Данлоса і тріхо-рино-фалангеальний синдром.
Надкомплектні зуби можуть бути знайдені практично в будь-якій зоні зубної дуги. Локалізація на верхній щелепі зустрічається набагато частіше, ніж на нижній, особливо в передній області (80%). Дещо рідше надкомплектні зуби можуть розташовуватися в дістомолярной зоні, нижніх і верхніх премолярів, в зоні верхніх іклів і нижніх різців.
Коронки аномальних зубів мають звичайний вигляд або ж атипову форму, також коріння сформовані повністю або частково.
Позиція в зубній дузі варіює: мезіоденс, парамолярно, дістомолярно і парапремолярно. Мезіоденс — найбільш типова локалізація між центральними різцями на верхній щелепі, парамолярное положення — це додатковий моляр зазвичай рудиментарний, малих розмірів і розташований з щічної або піднебінної сторони по відношенню до одного з молярів на верхній щелепі. Найбільш часто зустрічається в міжзубні проміжки другого і третього молярів з щічної сторони. дістомолярное положення-це четвертий постійний моляр. парапремолярная локалізація в основному зустрічається в міжзубні проміжки з щічної сторони між першим і другим премолярами на верхній щелепі. Варіації морфологічної форми полягають в різному конічному тип, кількість горбків, одонтому. Надкомплектні зуби можуть бути маленькі, конічні з нормальним коренем. зуби з множинними горбками, як правило, короткі, з бочковідной коронкою і інвагінірованним рудиментарним коренем. Ще один варіант сверхкомплектного зуба — дополнітельний- нагадує один з існуючих і розташовується за ним. Більшість сверхкомплектних зубів в молочному прикусі відносяться до типу додаткових зубів.
одонтома називаються будь-які пухлини, що розвиваються з тканин зуба. Багато авторів схиляються до думки, що одонтоми є гамартроми або мальформацию, ніж неоплазм. Складні одонтоми і складові є двома різними описаними типами. Складні одонтоми характеризуються дифузійної тканиною дентину, яка повністю дезорганізована, в той час як складова — це мальформация, що має поверхневий анотомическое схожість з нормальним зубом.
Згідно з формою надкомплектні зуби класифікуються на додаткові (еуморфние) і рудиментарні (дісморфние) . Якщо надкомплектні зуби мають нормальну морфологію, їх відносять до «додатковим», якщо ж морфологія аномальна — зуби відносять до рудиментарним. Позиція сверхкомплектних зубів може бути між центральними різцями, що перекриває, а орієнтація описується як вертикальна, інвертування або трансверзального.
Дана стаття являє клінічний випадок присутності додаткового моляра у соматично здорового пацієнта. Також представлений огляд літератури, що стосується частоти народження, класифікації, етіології, ускладнень, діагностики та стратегій лікування даної патології.
Опис клінічного випадку
На кафедру консервативної стоматології і ендодонтії звернувся 22-річний чоловік зі скаргами на болючість в задньому сегменті верхньої щелепи зліва. Спадковий анамнез і історія захворювання без особливостей, ніяких ознак системних захворювань і синдромів не виявлено.
Внутрішньоротовий огляд виявив Клас I змикання і відсутність патології розташування зубів. На додаток до повного набору постійних зубів виявлений один надкомплектний зуб, розташований з піднебінної сторони між верхнім першим і другим молярів зліва (Фото 1).
Фото 1: Внутрішньоротова фотографія, що показує парамолярное розташування сверхкомплектного зуба між верхньому першим і другим молярів зліва.
надкомплектні зуб визначено як парамоляр. Коронка парамоляра мала два горбка і вельми сильно нагадувала будову постійного премоляра. Зуб повернуть по осі, з розташуванням щечной поверхні дистально і мезиальной поверхні щечно. На мезиальной стороні парамоляра виявлено каріозна поразка (Фото 2). Огляд м’яких тканин виявив запалення пародонту між першим і другим молярами і парамоляром. Зроблені рентгенівські знімки: панорамний, прицільний і оклюзійний. Читання панорамного знімка було утруднено через піднебінного розташування зуба. На прицільний і оклюзійних знімках виявлено, що надкомплектний зуб уражений карієсом і має один корінь (Фото 3 і 4).
Фото 3: Прицільний рентгенівський знімок, який показує парамоляр з повністю сформувати зубом (вказано стрілкою).
Фото 4: Оклюзійна рентгенограма верхньої щелепи, що показує надкомплектний зуб (стрілка).
Пацієнт був проінформований про існуючу ситуацію. Рекомендовано видалення парамоляра на увазі його незручне розташування для гігієни, можливої затримки їжі, рецидиву карієсу і пошкодження тканин пародонта. Пацієнт направлений на кафедру щелепно-лицевої хірургії для видалення парамоляра.
Віддалений зуб очищений, дезінфікований і проаналізовано. Морфологія зуба нормальна. Довжина кореня відповідає розмірам коронки. Апекс кореня повністю розвинений. Рентгенологічне дослідження виявило I тип конфігурації каналу (Vertucci). Фактичні розміри зуба: мезіодістальная і щічні-піднебінна ширина коронки 6 і 10 мм відповідно, довжина коронки 6,5 мм, довжина кореня 12 мм. Морфометрічечкіе вимірювання показали високу схожість сверхкомплектного зуба з премоляром (Фото 2).
Фото 2: Фотографії видаленого зуба: (a) оклюзійний вид, (b) мезіальний, (с) дистальний, (d) щічний, ( e) піднебінний.
Обговорення
Поява парамоляров — досить рідкісне явище. Етіологія даної аномалії є до кінця не з’ясованою. Було запропоновано кілька теорій: філогенетична, дихотомическая, теорія гіперактивності зубної пластинки і комбінація генетичних факторів і умов навколишнього середовища.
Філогенетична теорія відноситься до процесу атавізму (еволюційний повернення). Атавізм є поверненням до більш ранньої морфології або типу. У минулих століттях третій моляр практично завжди присутній в постійному прикусі, він був порівнянний за розмірами з другим молярів. Більш того, досить часто зустрічався і четвертий моляр. Однак в результаті еволюції філогенезу розмір зубних дуг поступово зменшувався, що призвело до скорочення як чисельності, так і розмірів зубів людини. Це був один з етапів переважного розвитку мозкового черепа над лицьовим. Таким чином, поява додаткових парамоляров може вважатися прикладом атавізму, генетичної пам’яті про четвертому молярі в попередніх поколіннях. Варто сказати, що дана теорія була відкинута багатьма авторами.
дихотомічному теорія пояснює появу сверхкомплектних зубів розщепленням зубного зачатка. Зачаток розщеплюється на дві рівні або нерівні частини, з яких в подальшому розвиваються морфологічно нормальні самостійні зуби.
Теорія гіперактивності зубної пластинки є найбільш прийнятої теорією. Вона пояснює появу парамоляров результатом локальної, незалежної, обумовленої особливої стимуляцією підвищеною активністю зубної пластинки. Відповідно до теорії, лінгвальні розширення зачатка додаткового зуба призводить до розвитку морфологічно незмінного зуба, а рудиментарні форми виникають внаслідок проліферації епітеліальних залишків пластинки, яка активується тиском постійних зубів. Інші схильні вважати, що гіперодонтія пов’язана з мультифакторіальними причинами, в своїй основі все ж мають гіперактивність зубної пластинки. Залишки зубної пластинки можуть залишатися в щелепах у вигляді епітеліальних перлин або острівців. При впливі індукують факторів з додаткових зачатків можуть розвиватися надкомплектні зуби або одонтоми. Найбільш підтвердженої гіпотезою є те, що розвиток сверхкомплектних зубів пов’язане з комплексом генетичних причин і факторів навколишнього середовища. Це підтверджується наявністю схожих аномалій у близьких родичів. Однак, незважаючи на дані літератури, у родичів описаного пацієнта схожою патології не виявлено.
Ретельний аналіз літератури виявив досить мало відомостей про появу парамоляров. Парамоляри дещо рідше зустрічаються на верхній щелепі, вельми рідко двосторонньо і практично ніколи в тимчасовому прикусі. Зазвичай вони рудиментарні, локалізуються щечно між другим і третім молярами, хоча в деяких випадках можуть розташовуватися між першим і другим молярами. Злиття парамоляров з нормальними зубами також неймовірно рідко. У літературі описаний єдиний випадок ендодонтичного лікування злився другого лівого моляра на нижній щелепі і парамоляра з розщепленої коронкою.
При діагностуванні також необхідно диференціювати інші структури, які можуть з’являтися в області молярів, наприклад додатковий горбок або злився надкомплектний зуб. Bolk в 1916 вперше описав додатковий горбок на щічної поверхні верхніх і нижніх постійних молярів, які він назвав парамолярним горбком. Dahlberg в 1945 запропонував термін парамолярний горбок для позначення будь-якого аномального горбка, сверхкомплектного включення або піднесення на щічної поверхні як верхніх, так і нижніх премолярів і молярів. Він представив палеонтологічний номенклатуру, в якій відніс дані структури до «протостіліду», якщо вони знаходяться на нижній щелепі і до «парастіліду», якщо на верхній. Повсюдно прийнятим сьогодні є те, такі освіти беруть початок з пришеечной області зуба і варіабельні за зовнішнім виглядом. Часто ці структури з’являються на щічної поверхні мезіобуккального горбка і досить рідко на дістобуккальном горбку. Вважається, що парамолярние горбки можуть брати початок із залишків власного епітелію або ж бути генетичним залишком від ссавців і нижчих приматів.
Надкомплектні зуби можуть прорізуватися нормально, залишатися Імпактний, з’являтися поверненими по осі або з іншими аномаліями. Надкомплектні зуби з нормальним положенням в кістки зазвичай прорізуються. Однак тільки 13-34% сверхомплектних зубів з постійного прикусу прорізуються нормально, в порівнянні з 73% в молочному прикусі. Решта можуть залишатися ретенірованних і викликати ускладнення.
Розвиток ускладнень може викликати затримку прорізування асоційованих постійних зубів, ретенцию, ектопічне прорізування, диспозицію, ротацію зубів поруч, скупченість через недостатнє місця для прорізування, малокклюзію через зменшення місця в зубній дузі при прорізуванні парамоляров, треми в області молярів, травмує прикус і виразка слизової щоки при буккальном розташуванні парамоляров, труднощі при ортодонтичному лікуванні, патологічний розвиток кореня асоційованих постійних зубів, формування фолікулярних кіст з фолікулярного мішка сверхкомплектного зуба, невралгію трійчастого нерва з -за компресії, некроз пульпи і резорбцію коренів через зайвого тиску парамоляра, карієс через скупчення зубного нальоту, запалення ясен і локалізований пародонтит. Як видно з описаного випадку, через ретенції зубного нальоту відбулося каріозна поразка парамоляра і запалення навколишнього пародонту.
Більшість сверхкомплектних зубів Імпактний і зазвичай виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні. Однак якщо пацієнт звертається з ускладненнями, які часто пов’язані з наявністю сверхкомплектного зуба, стоматолог повинен враховувати дану аномалію в диференціальному діагнозі і настояти на відповідному рентгенологічному дослідженні.
Найбільш цінним рентгенографическим дослідженням є ОПГ з додатковими прицільними знімками і знімками верхньої і нижньої щелепи в оклюзійної площини. Для чіткої локалізації непрорезавшійся зуба використовують техніку вертикального або горизонтального паралакса. Паралакс — це зміна огляду об’єкта на певному тлі, засноване на переміщенні оглядача. Дана техніка може бути здійснена шляхом виготовлення знімків однієї зони, але з різних кутів двома різними апаратами. При використанні цього методу, як правило, точкою відліку є корінь сусіднього зуба. До того ж можливе використання конусно-променевого КТ. Ця технологія дає тривимірне зображення структур зазначеної зони та є неймовірно інформативною при описуваної аномалії.
Клінічне ведення пацієнтів з парамолярамі залежить від позиції зуба і його впливу на навколишні тканини і важливі анатомічні структури. Лікування пропонує дві опції: видалення або спостереження. Спостереження не включає в себе ніяких маніпуляцій крім клінічного та рентгенологічного моніторингу пацієнта. Такий спосіб є переважним, якщо наявність парамоляра безсимптомно і не викликає ніяких незручностей. Якщо ж виникають якісь ускладнення, бажаним є видалення зуба. В описаному випадку ми вдалися до екстракції зуба з метою підтримки належного рівня гігієни, запобігання каріозного процесу і для збереження навколишнього пародонту.
Висновок
Стоматолога необхідно знати про різних типах сверхкомплектних зубів для правильної діагностики та своєчасного виявлення даної аномалії. Кожен такий випадок потребує ретельного діагностування та подальшому відповідному лікуванні, яке викликає мінімальні ускладнення.
Автори: Gurudutt Nayak, Shashit Shetty, Inderpreet Singh, Deepti Pitalia Кафедра консервативної стоматології та ендодонтії, Kanti Devi Dental College and Hospital, Mathura, Uttar Pradesh, India
Відмінність молярів від премолярів, різців та іклів
Основною особливістю, якщо пропустити черговість, термін прорізування і анатомічна будова, є функція корінних одиниць, іклів, різців .
Нижній перший моляр знаходиться за премоляром, а третій — це вже т.зв. зуб мудрості". Корінні одиниці функціонально призначені для подрібнення їжі, коли необхідно зусилля. Завдяки своїм габаритам коронки добре справляються з цією функцією.
Читайте також: Зубна паста від зубного каменю: рейтинг найкращих абразивних
Премоляри — корінні зуби, що йдуть за іклами. Вони менше молярів, жувальна поверхня має всього 2 бугра. Їх призначення — розривати їжу, частково брати участь в подрібненні.
Ікла розташовуються до першого моляра внизу, вгорі. Вони потрібні, щоб відривати частини від твердих продуктів. Це найбільш стабільні одиниці, які характеризуються набагато більшою міцністю ніж ті, які беруть участь у формуванні посмішки.
Різці — передні зуби, будова яких відрізняється наявністю ріжучого «гострого» краю. Їх функція полягає в тому, щоб відкушувати шматки їжі. Якщо розглядати інші коронки для порівняння, різці є найслабшими, жувальну навантаження вони не витримають.
Список медикаментів для внутрішнього прийому
Для лікування важких форм акне в обов’язковому порядку призначаються препарати для внутрішнього прийому наступних груп:
- ретиноїди.
- вітаміни.
- пробіотики.
- антибіотики.
Ці медикаменти для лікування вугрів в більшості випадків сприяють швидшому одужанню.
Ретіноїди
Препарати групи ретиноїдів випускаються під такими торговими марками, як Роаккутан, Сортрет і Акнекутан. Основною діючою речовиною виступає ізотретиноїн.
Прийом ліків цієї групи без призначення лікаря строго заборонений, так як часто викликає побічні реакції.
Вітаміни
Для лікування вугрової хвороби, що виникла на тлі авітамінозу, призначаються вітаміни. Найчастіше акне викликає дефіцит вітамінів А і Е. Найбільш ефективний препарат для їх заповнення в організмі є Аевіт.
Застосовувати його для лікування прищів слід з обережністю і тільки за призначенням лікаря, так як при передозуванні він здатний приводити до побічних явищ, серед яких гіпервітаміноз вітамінів А і Е.
Прибуток
Акне, викликане проблемами з кишечником, лікується за допомогою пробіотиків. До цієї групи належать Ріофлора, Аципол, Лінекс і ін. Прибуток допомагають відновити корисну мікрофлору, очистити кишечник від шлаків і токсинів.
Антибіотики
Найбільш часто призначаються антибіотиками при вуграх є Доксициклин, Юнідокс Солютаб і Ерітоміцін. Активні речовини накопичуються в осередках запалення і надають антибактеріальну і протизапальну дію.
Застосовуються препарати при тяжкого ступеня вугрової хвороби за призначенням лікаря.
Здоров’я зубів і здоров’я людини
Зв’язок зубів з органами людини на перший погляд неочевидна, однак здоров’я порожнини рота безпосередньо впливає на функціонування всього організму.
- ЖКТ. Патології зубних рядів знижують якість
Натисніть, щоб оцінити цей пост![Усього: Середнє: ]