Періодонтит — це запалення комплексу тканин, що оточують зуб: періодонта. Він супроводжується формуванням гнійних утворень на верхівці коренів (гранульом і кіст). Звідси його повна назва — періодонтальний абсцес. А так як уражається область за верхівкою кореня, апексом, захворювання також називають апікальним періодонтитом.
Патологія розвивається як наслідок невилікуваного карієсу або пульпіту або погано обтурірованних кореневих каналів. Це захворювання найбільш часто призводить до видалення зубів. Його лікування довгий, складний і дорогий, до того ж не завжди успішне. А лікарська тактика суттєво відрізняється в залежності від виду патології — хронічного або гострого.
Історична довідка
Періодонтит, як поняття, раніше не існувало, але, звичайно ж, це захворювання турбувало людство , і його історія обчислюється не одним тисячоліттям. Так, в науковій літературі дуже довгий час йде дискусія з приводу методик лікування зубів в Стародавньому Єгипті. Підставою для дискусій є ряд артефактів, який вказує на переважання в зубоврачевании того часу методик консервативного лікування, а слідів оперативного хірургічного втручання при дослідженні мумій фараонів не було виявлено1. У той же самий час дослідження мумій показало, що стародавні єгиптяни страждали важкими ураженнями зубів і окістя, з чого можна зробити висновок, що у перших осіб Стародавнього Єгипту, поряд з іншими захворюваннями зубів, «процвітав» періодонтит. Єгиптолог М.А. Раффер писав, що на єгипетських цвинтарях нерідкі знахідки хворих зубів, майже випали з запалених лунок, або каріозних зубів, які стали причиною великих захворювань щелеп, яких можна було б уникнути і / або вилікувати шляхом проведення найпростіших операцій 1.
В цілому, існування цих стоматологічних артефактів невблаганно свідчить про те, що така патологія зубощелепної системи, як періодонтит, існує не одне століття. Але в ті часи симптоми, за якими сьогодні медична наука класифікує і лікує це захворювання, були симптомами просто «хворого зуба».
Через більш ніж півтора століття, в 1889 році, швейцарський механік, а в минулому — досвідчений годинникар серпня Майллефер, серйозно захоплювався стоматологією, разом з трьома своїми синами заснував компанію, яка займалася створенням високоточних механічних інструментів і дав їй своє фамільне найменування -Maillefer. Свій багатий досвід роботи з часовими механізмами, що відрізняються неперевершеною «швейцарської» точністю, Майллефер застосував для того, щоб розширити можливості стоматології.
Читайте також: Як позбутися від карієсу в домашніх умовах? Чи можливо лікування без відвідування стоматолога?
Мабуть, першим серйозним трактатом, в якому були описані близько 130 стоматологічних захворювань, викликаними різними причинами, став опублікований в 1728 році працю «Дантист-хірург, або Трактат про зубах» П .Фошара. Він же став і автором ряду нових пломбувальних матеріалів і стоматологічних інструментів 2. Ніби передчуваючи, яку роль в майбутньому будуть грати ендодонтичні інструменти, компанія Maillefer перша в світі винайшла тримери, пульпоекстрактори, файли — інструменти для роботи в зубних каналах. C 1995 року цю компанія увійшла в концерн DENTSPLY, іменований в подальшому DENTSPLY IMPLANTS, а сьогодні це — DENTSPLY SIRONA. І саме розробки компанії серпня Майллефера стали «першими ластівками» сучасного ендодонтичного інструментарію, без якого сьогодні неможливо ефективне, результативне і надійне лікування періодонтиту.
Симптоми
В більшості випадків захворювання протікає безсимптомно. Пацієнти можуть відчувати непостійні болі або відчуття тиску при прийомі жорсткої їжі, застрявання їжі. При поєднанні хвороби з карієсом хворі скаржаться на наявність неприємного запаху з рота і каріозної порожнини.
Дані опитування: уражений зуб раніше хворів, хворі вказують на перенесене лікування з приводу пульпіту або карієсу. При огляді слизова оболонка ясен в області ураженого зуба бліда , може виявлятися каріозна порожнина. Зондування безболісно, при проведенні перкусії невелика біль.
Анатомія періодонта
Периодонт (з лат. perio — близько, навколо. odontos — зуб) — це комплекс тканин, які оточують зуб і утримують його в лунці. Він включає в себе ясна, цемент зуба, альвеолярну кістку, периодонтальную зв’язку, яка знаходиться між зубним коренем і альвеолярної платівкою і здійснює зв’язок між альвеолярної кісткою і цементом кореня зуба. Периодонт складається з безлічі кровоносних і лімфатичних судин, нервових закінчень, періодонтальних волокон. товщина волокон періодонта залежить від віку і в середньому становить 0,2 мм, з роками стаючи тонше. Зв’язковий апарат періодонта представлений групами (пучками) волокон, які мають різне спрямування, поєднуючи всі ділянки періодонта в єдину систему, протягуючись між зубами, від цементу одного зуба до цементу іншого. Основна речовина періодонта займає близько 60% і вдає із себе аморфну гелеобразную субстанцію, на 70% складається з води. Велика кількість основної речовини і води в ньому — фактори, які відіграють величезну роль у забезпеченні амортизації. Характерною особливістю клітинної структури периодонтальной тканини є здатність до швидкого оновлення, але з віком цей процес стає медленнее.Структурную цілісність періодонта забезпечує емалеве прикріплення, клітини якого повністю оновлюються протягом 4-8 днів. Ця здатність до оновлення забезпечує механічний захист входу в маргінальну частину періодонта і знижує ризик впливу на нього негативних факторів. Периодонт здійснює найважливіші функції. Пластична — забезпечує ріст і розвиток зубів завдяки діяльності остеобластів і цементобласти. трофічна — здійснює харчування цементної основи зуба і альвеолярної пластинки. опорно-утримує — забезпечує фіксацію зуба в альвеолі. амортизаційна — за рахунок зв’язкового апарату розподіляє жувальний тиск. захисна — запобігає потраплянню хвороботворних мікроогранізмов і поширення запальних процесів 3.
Види захворювання
В залежності від шляхів зараження розрізняють:
- інтрадентальний періодонтит — інфекція потрапляє через апікальний канал проблемного зуба.
- екстрадентальний — захворювання виникає через поширення інфекційного процесу з іншої ділянки нагноєння ( наприклад, сусідній зуб).
- ретроградний — проникнення інфекції здійснюється через ясна, з боку її краю.
Періодонтит: визначення, етіологія, симптоми
Періодонтит — це захворювання, що характеризується запаленням комплексу тканин, що оточують зуб і утримують його в лунці. За етіологією розрізняють кілька видів періодонтиту. Інфекційний періодонтит є найпоширенішим (90% всіх випадків) і виникає внаслідок подразнюючої дії на періодонт інфекційно-токсичного вмісту кореневих каналів. Як правило, причиною цього є карієс або пульпіт, в ряді випадків — неякісне лікування каналів. Процес розвитку захворювання починається з потрапляння мікробів в канал зуба, де вони проходять природний відбір в найжорстокіших умовах замкнутого анаеробного простору. Найсильніші бактерії, виживаючи, формують особливий клас, який носить узагальнююча назва «одонтогенная мікрофлора». Вона відрізняється від стоматогенний мікрофлори порожнини рота унікальною живучістю і вкрай агресивною дією продуктів своєї життєдіяльності на навколишні тканини. Поступово в апікальних і апіколатеральних зонах або, рідше, в зоні біфуркації, починається процес руйнування кісткової тканини. Якщо в вищевказаних областях є елементи епітелію, вони залучаються до одонтогенний запальне вогнище і починають рости, формуючи гранулему. Далі, гранульома розвивається і переходить в так звану перехідну стадію — кисть-гранулему і далі «виростає» в кісту. Залежно від цілого ряду чинників, таких як активність патогенної мікрофлори, сила імунітету, особливості жувального навантаження, частота стресових станів, умови життя та інші — одонтогенная кіста може бути джерелом постійного дискомфорту або зовсім не турбувати пацієнта. «Бессимптомная» кіста може виростати до величезних розмірів, викликаючи безліч патологій зубного ряду і навіть деформацію щелепи в силу залучення в процес свого зростання великої кількості зубів. Вкрай рідко зустрічаються випадки, коли інфекція потрапляє в періодонт з кровотоком або лімфотоку. У таких випадках захворювання називають ретроградним періодонтитом. Травматичний періодонтит є наслідком травми — побутової або спортивної, коли пацієнт отримує сильний удар, або ятрогенної, тобто викликаної діями лікаря (наприклад, випадкова ендодонтична травма, залишений в каналі шматочок від ендодонтичного інструменту, пломбування з виходом пломбувального матеріалу за верхівку кореня, завищена пломба або коронка, що викликають постійне мікротравмування). При гострій травмі розвивається гострий періодонтит, що характеризується видимої травмою м’яких тканин, крововиливом, появою рухливості зуба. При хронічній травмі зміни в періодонті відбуваються поступово. Медикаментозний, або токсичний періодонтит є, найчастіше, ускладненням лікування пульпіту, коли лікарські засоби з вмістом миш’яку, гідрохлориду натрію, резорцин-формалінові суміші, асептичні розчини, деякі матеріали для пломбування викликають роздратування, некротізацію і запалення періодонта. У деяких випадках токсичний періодонтит може бути викликаний не лікарськими засобами, а продуктами розпаду пульпи, яка піддалася некротичного ураження внаслідок неякісного пломбування при карієсі. Симптоми періодонтиту можуть відрізнятися в залежності від стадії захворювання і області розташування вогнища запалення. Так, виникає пульсуюча, постійно наростаюча локалізований біль при накусиваніі, змиканні зубів і навіть при їх торканні. Прийом їжі і рідин часто стає скрутним і іноді може супроводжуватися підвищенням температури. Часто пацієнти відзначають, що зуб за відчуттями «виріс», виникає почуття розпирання. Також до симптомів можна віднести набряк ясен, флюс, свищ. У той же самий час періодонтит на різних його стадіях може протікати безсимптомно або супроводжуватися деяким дискомфортом в області хворого зуба. Види періодонтиту по клінічній картині захворювання Періодонтит — складне, серйозне захворювання, яке медична наука ретельно вивчала кілька десятиліть. В процесі пошуку ефективних способів його лікування розроблялися різні видові класифікації, які дозволили розпізнавати і лікувати періодонтит в найрізноманітніших його проявах. На сьогоднішній день найбільш авторитетної є прийнята ВООЗ Міжнародна класифікація хвороб МКБ 10, де періодонтит знаходиться в розділі К04 — хвороби пульпи та періапікальних тканин. Але, на думку стоматологів, більш детальний опис усіх стадій періодонтиту представлено в Міжнародній класифікації стоматологічних хвороб МКБ-С 3 на основі МКБ 10, але має деякі відмінності з прийнятою Класифікацією. Так, згідно з даними класифікаціями, виділяють кілька видів періодонтиту: К04.4 Гострий періодонтит пульпарного походження Гострий періодонтит БДУ *. Це «класичний» вигляд захворювання з чітко означеними етіологією та клінічними симптомами: набряк, інфільтрація тканин, запалення, яке буває серозним — дана стадія триває 1-2 дні, характерна постійним болем, особливо при тиску на зуб. серозно-гнійним — тривалість близько 2-х тижнів, спостерігається набряк м’яких тканин, гіперемована слизова, рухливість зуба. гнійно-некротичним з формуванням абсцесу. К04.5 Хронічний періодонтит (Апікальна або періапікальная гранульома. Апікальний періодонтит БДУ * .
Даний етап хвороби є результатом гострої стадії і означає, що осередок інфекції присутня вже довгий час — від декількох тижнів до декількох місяців. На цьому етапі пацієнт майже не відчуває болю. у порожнині зуба в області верхівки кореня спостерігається грануляційна розростання тканини. При сприятливих умовах ця тканина капсуліруется, утворюючи гранулему, яка може бути стерильною або інфікованої . Вона не з’єднана з альвеолою, але своїми волокнами переходить безпосередньо в періодонт, викликаючи надмірне утворення цементу на верхівці кореня або, навпаки, сприяючи резорбції кістки. Склерозирование освіти і зникнення вогнища запалення вважається успішним результатом, який стає можливим внаслідок якісного лікування та пломбування каналів. несприятливий результат в разі відсутності лікування — ускладнення в вигляді підшкірної одонтогенною гранульоми.
К04.6 периапикальную абсцес з порожниною Зубний (дентальний) абсцес з порожниною. Дентоальвеолярний абсцес з порожниною. Раніше цим кодом відповідав периапикальную абсцес зі свищом , який поділено на:
К04.60 Свищ, який має сполучення з верхньощелепної пазухою.
К04.61 Свищ, має сполучення з носовою порожниною.
Читайте також: Паратонзіллярний абсцес горла: фото, симптоми і лікування
К04.62 Свищ, який має сполучення з порожниною рота.
К04.63 Свищ, який має сполучення з шкірою.
К04.69 периапикальную абсцес зі свищом неуточнений. Ця стадія періодонтиту характерна відсутністю болю, так як відбувається відтік інфекційно-токсичного вмісту (ексудату) з області періодонта в кореневий канал зуба, а потім — в порожнину рота. Іншим варіантом може бути проникнення гнійного вмісту через свищевое отвір в ротову порожнину, гайморову пазуху, носову порожнину, шкіру. Грануляційна тканина розростається, заповнює свищевой хід 4. К04.7 периапикальную абсцес без порожнини Зубний (дентальний) абсцес БДУ. Дентоальвеолярний абсцес БДУ. Периапикальную абсцес БДУ. Цьому коду в МКБ-С 3 відповідає периапикальную абсцес без свища , який характеризувався тим, що відсутність свища збільшувало кількість ексудативного вмісту в області періодонта, через що з’являлася сильна біль, збільшувався набряк і врешті-решт утворювався абсцес 5. К04.9 Інші та неуточнені хвороби пульпи та періапікальних тканин 6.
Лікування хронічних форм періодонтиту
Хронічний періодонтит небезпечний безсимптомним перебігом. Болі якщо й присутні, то не люті і швидко проходять. Найчастіше пацієнт не підозрює про захворювання, поки не з’являться серйозні деструктивні зміни.
Фіброзний періодонтит зазвичай лікується за 2-3 візити
Виділяють 4 форми хронічного апікального періодонтиту:
- Фіброзний. Характеризується заміщенням тканин періодонта фіброзними тканинами. Зазвичай протікає безболісно, а патологічні зміни виявляються випадково на рентгенівської фотографії під час планового обстеження.
- Гранулематозний. Протікає з утворенням на верхівці кореня порожніх формувань, заповнених гноєм, розміром 0,5-1 см (гранульом) або понад 1 см (кіст). У міру розвитку патології пухлини збільшуються в розмірах, можуть проростати в сусідні структури (наприклад, в гайморові пазухи), провокувати утворення Свищева ходів, через які відтікає ексудат.
- гранулюван. Супроводжується розростанням грануляцій, резорбцией кісткових тканин, формуванням свищів на яснах, постійними ниючими болями.
- Хронічний верхівковий періодонтит в стадії загострення. У нього може перетікати будь-яка інша форма захворювання. Виявляється загостренням симптомів, за ознаками стає схожий на гострі види патології.
Тактика терапії хронічного періодонтиту залежить від його форми. Так, фіброзний зазвичай лікується за 2-3 візити, тоді як на позбавлення від інших різновидів патології йде 2-3 місяці.
Але, незалежно від форми хронічного апікального періодонтиту, його вважають за краще лікувати консервативними методами. До оперативних втручань вдаються тільки при неможливості використовувати терапевтичні способи або їх неефективності.
Хронічний періодонтит лікують найчастіше консервативним способом
Лікування хронічного фіброзного періодонтиту
При фіброзної формі хронічного периодонтального абсцесу немає істотних деструктивних змін і запальних процесів на верхівці кореня. Тому терапію зазвичай проводять в 2 відвідування (без урахування відновлення коронкової частини зуба).
Головне завдання при лікуванні хронічного фіброзного періодонтиту — позбутися від запалення і створити умови для природного відновлення пошкоджених тканин. Для цього в перший візит проводять:
- розкриття порожнини зуба.
- механічну і медикаментозну обробку каналів.
- розтин апекса кореня — при цьому верхівковий отвір НЕ розширюють.
- ‘ятати у канали турунди з антисептиками.
- установку тимчасової пломби.
Після обробки призначають фізіотерапевтичні процедури: магніто-(10 сеансів ) і лазеротерапію (4-6 сеансів).
У друге відвідування знімають тимчасову пломбу, повторно обробляють кореневі канали механічно і медикаментозно. При відсутності ускладнень і скарг обтурують зуб внутрішньоканальні штифтами.
гранулюван і гранулематозний періодонтит
Гранулематозний і гранулюючих періодонтальний абсцес обидва протікають з формуванням грануляцій на верхівках коренів і деструкцією періодонта. Тому терапевтична стратегія для обох форм патології однакова.
Головне завдання стоматолога при лікуванні хронічного фіброзного періодонтиту — позбутися від запалення і створити умови для природного відновлення пошкоджених тканин
Читайте також: Класифікація карієсу по Блеку — спрощуємо постановку діагнозу
Лікування гранулематозного і гранулирующего періодонтиту займає мінімум 2 місяці, максимум — півроку. За цей час пацієнтові доведеться відвідати клініку хоча б 4 рази.
В перші відвідини важливо позбутися від інфікованих і уражених тканин. Для цього:
- під місцевою анестезією розкривають порожнину зуба, висвердлюють все нежиттєздатні тканини.
- витягають пульпу або, якщо раніше проводилося ендодонтичне лікування, розкривають канали — для цього їх попередньо обробляють хелатирующими препаратами: вони містять етилендіамінтетраоцтової кислоти, яка розм’якшує пломбувальні матеріали і дентин.
- розширюють і поглиблюють кореневі канали, надають їм необхідну конусоподібну форму, одночасно незначно розширюють апікальний отвір кореня — в подальшому це дозволить виводити ліки за апекс.
- видаляють розм’якшений пломбувальний матеріал і дентин разом з інфікованими тканинами, паралельно зрошуючи канали антисептичними розчинами.
- закладають в канали турунду, просочену антисептичними розчинами, і закривають зуб тимчасовою пломбою.
- призначають НПЗЗ, антигістамінні препарати, рідше — антибіотики.
Антисептики залишають на 2-3 дня. Після цього ліквідують вогнища запалення і стимулюють репаративні процеси. Здійснюють це за наступним алгоритмом:
- прибирають тимчасову пломбу.
- повторно промивають канали антисептиками.
- проводять заапікального терапію — виводять за верхівковий отвір кореня пасти або розчини різного впливу: антисептичний, регенеративного, антибактеріального, імуномодулюючої, остеотропної.
- пломбують канали тимчасовими силерамі на основі гідроксиду кальцію і закривають порожнину тимчасовою пломбою.
- призначають медикаментозне (за показаннями) і фізіотерапевтичне лікування: при хронічних формах періодонтиту застосовують будь-які види процедур (УВЧ, СВЧ, лазеро- і магнітотерапію, ультрафо-, електро-, магнитофорез).
лікування гранулематозного і гранулирующего періодонтиту займає мінімум 2 місяці
Під тимчасовою пломбою зуб залишають на термін від 2 до 6 місяців. В цей час періодично проводять рентгенологічний контроль і профілактичні огляди, контролюють динаміку зміни в періодонті. За необхідності повторюють медикаментозну обробку та заапікального терапію.
Зазвичай додаткових маніпуляцій з лікування або видалення гранульом і кіст не потрібно. Хороша обробка каналів вкупі з заапікального терапії призводить до самостійного розсмоктуванню утворень і відновленню періодонтальних тканин.
При позитивній динаміці через кілька місяців переходять до постійного пломбування кореневих каналів і відновлення коронки.
Лікування хронічного періодонтиту в стадії загострення
Терапія цієї форми періодонтиту об’єднує схеми лікування гострого і хронічного виду захворювання. У зв’язку з цим її можна поділити на 2 етапи.
Перший період лікування проводять за аналогією з терапевтичної тактикою гострого периодонтального абсцесу:
- в перші відвідини надають невідкладну допомогу: розкривають порожнину зуба, видаляють уражені тканини, створюють умови для відтоку гною (через канали або розріз на яснах), призначають медикаментозне лікування.
- у другій візит, через 2-4 дня, проводять інструментально-антибактеріальну обробку каналів: цей етап може розтягнутися на кілька відвідувань, якщо зуб багатоканальний, з кривими і важкопрохідні корінням.
При лікуванні хронічного періодонтиту в стадії загострення зазвичай консервативних заходів недостатньо і доводиться вдаватися до хірургічних способів
Потім настає другий період терапії. При ньому використовують тактику лікування для гранулематозного або гранулирующего періодонтиту:
- розширюють канали та гирла.
- проводять заапікального терапію.
- тимчасово пломбують кореневі канали кальцийсодержащими силерамі .
- призначають медикаментозну і фізичну терапію.
Лікування хронічного періодонтиту в стадії загострення найбільш складне. Цей підвид захворювання зазвичай розвивається в раніше неякісно пролікованих багатоканальних зубах з вигнутими і майже не прохідними каналами, множинними мікроканальци, великими руйнуваннями. Тому зазвичай консервативних заходів недостатньо і доводиться вдаватися до хірургічних методів.
Методи лікування періодонтиту
Сучасні методики лікування періодонтиту можна розділити на дві великі групи — консервативні і оперативні (хірургічні). Всі методи слідують одним і тим же цілям: усунення джерела інфікування, тобто ліквідація запалення в периапикальной області, виняток патогенного впливу на організм одонтогенного запального вогнища, регенерація структури тканин періодонта, збереження і / або відновлення функцій зуба. У кожному разі метод вибирається індивідуально і тільки на основі ретельної діагностики, що включає в себе огляд порожнини рота, знімок ОПТГ, КТ та прицільні рентгенівські знімки. Консервативні методи поділяються на терапевтичні і фізіотерапевтичні. У цілому вони результативні в більшості випадків. Труднощі, які можуть виникати в процесі консервативного лікування, пов’язані з тривалістю процесів регенерації вогнища деструкції в периапикальной області, а також з анатомічними особливостями і без того складної будови канальної системи зуба. Терапевтичне лікування періодонтиту — це комплекс ендодонтичних заходів, що включає в себе: препарування хворого зуба, розширення каналів до конічної форми для зручності роботи в них, чистку каналів від розпалася кореневої пульпи і стінок каналу від шару (шарів) інфікованого дентину, терапію з застосуванням антисептичних і антибіотичних препаратів для знищення патогенної мікрофлори, пломбування. Якщо лікування вимагає зміни лікарського засобу в каналах, спочатку встановлюють тимчасову пломбу і тільки після закінчення лікування проводять пломбування каналів і зуба в цілому. Пломбування повинно забезпечити повну герметизацію каналу і його відгалужень. Після пломбування лікар може призначити медикаментозну терапію, спрямовану на стимулювання процесу регенерації. У багатьох випадках ця терапія поєднується з фізіотерапевтичними процедурами. Фізіотерапевтичне лікування в більшості випадків комбінується з ендодонтичним або доповнює його. Воно включає в себе процедури УВЧ, внутріканального електрофорезу, лазеро- або магнітотерапії і озонотерапію. Ці додаткові методи лікування визначаються і призначаються лікуючим лікарем, згідно клінічній картині і загальному соматичному стану пацієнта. Оперативні методи лікування періодонтиту використовуються тільки в тому випадку, якщо консервативне лікування виявилося неефективним, недостатньо ефективним або за клінічними причин неможливим. У більшості випадків застосовують зубозберігаючі операції, тобто хірургічні втручання, що дозволяють усунути причину хвороби, але зберегти зуб як одиницю зубного ряду. До таких операцій належить резекція верхівки кореня зуба, показана при наявності гранульоми або кісти, під час якої інфіковані і видозмінені тканини видаляються разом з частковим відсіканням кореня зуба. З цією ж метою може бути застосована цистектомія або метод PARCH 2 — оперативне втручання, яке передбачає повне видалення кісти з видаленням (в більшості випадків) верхівки кореня, що містить інфіковані апікальні дельти. Для того, щоб герметично «запечатати» канали, після резекції верхівки застосовують метод ретроградного пломбування. Операція ампутація кореня дозволяє, видаливши один з уражених захворюванням корінь зуба, зберегти зуб на місці зі збереженням його коронкової частини, а гемісекція передбачає видалення одного з коренів разом з прилеглою коронковой частиною, якщо другий корінь цілком не піддався патологічних змін.
Для того, щоб лікування періодонтиту було максимально ефективним, всі його етапи, незалежно від застосовуваного методу лікування, проводяться з використанням найсучасніших стоматологічних інструментів, препаратів і обов’язково з використанням стоматологічного мікроскопа. Але, рідко, в сильно запущених випадках періодонтиту, коли всі інші методики безсилі, проводиться операція з видалення зуба максимально щадяще з мінімальним травматичним впливом на м’які тканини. Після видалення зуба обов’язково проводиться заповнення утворилася порожнини кістково-пластичними матеріалами — презервацією.
Загострення хронічного фіброзного періодонтиту
Загострення проявляється стабільними ниючі болями , що посилюються при надкусиваніі (прийомі їжі), людина описує відчуття як «почуття виріс зуба».
Характерний невеликий набряк м’яких тканин , що виявляється асиметрією особи. Коронка хворого зуба сіруватого кольору, слизова оболонка ясен набрякла, почервоніла.
Можливі зубна рухливість і неприємний запах з рота , лихоманка, порушення загального стану. Зондування безболісне, перкусія викликає біль. Позитивний симптом вазопареза (при натисканні на ясна з’являється поглиблення, яке зберігається тривалий час).
Лікування періодонтиту і переліковування каналів зуба
Особливу увагу варто приділити лікуванню періодонтиту з уже обтуріровать каналами зубів, тобто зубів, канали яких раніше вже були піддані ендодонтичного лікування. «Переліковування» таких каналів — процес вкрай трудомісткий і вимагає великої кількості часу. Головна складність полягає в тому, що очистити канал від пломбувального матеріалу в рази складніше, ніж провести первинне очищення одонтогенною мікрофлори і видалення пульпи (зубного нерва) з наступною санацією.
При розпломбування каналів лікар-стоматолог змушений орієнтуватися не на анатомію каналу, а на матеріал, яким він був заповнений при пломбуванні. Така «робота наосліп» передбачає найвищу кваліфікацію і багатий практичний досвід лікуючого лікаря. Для видалення обтураційних матеріалів з кореневого каналу, наприклад, гутаперчі, у випадках переліковування використовується механічний, хімічний методи і їх поєднання. Механічний метод передбачає роботу в зубних каналах інструментами — файлами і про-файлами, а хімічний — розчинення твердих тканин реагентами. До теперішнього часу не розроблено чіткий алгоритм повторного ендодонтичного лікування при роботі файлами і розчинниками в залежності від проведення маніпуляцій в апікальній, середньої і гирлової частинах кореневого каналу 7. Наступним складним етапом після очищення від пломбувальних матеріалів при лікуванні періодонтиту з раніше обтуріровать каналами зуба є санація каналів.
Цей етап відіграє чільну роль, оскільки для того, щоб істотно знизити ймовірність виникнення рецидиву запального процесу, необхідно ретельно провести обробку. У зв’язку з цим лікар-стоматолог найчастіше на даному прийомі проводить закладання антисептичних лікарських препаратів в канал на деякий час. Коронкова частина зуба закривається на цей період тимчасової пломбою. Після закінчення встановленого лікарем тимчасового інтервалу проводиться подальше лікування — герметичне пломбування каналів зуба і установка постійної пломби.
У випадках, коли при збереженій цілісності кореня коронковая частина зуба сильно зруйнована і потрібно подальше протезування, після санації і перед пломбуванням в канал впроваджується анкерний або скловолоконний штифт. Потім, після пломбування, нарощується штучна кукса з композитних матеріалів, і тільки після цього починається процес створення і установки стоматологічної реставрації. З причини зазначених складнощів навіть ювелірна точність і високий кваліфікаційний рівень лікаря не може гарантувати 100% успіх у розпломбування, подальшої санації і повної герметичності при новій обтурації таких каналів зуба. Це пояснюється тим, що дрібні відгалуження каналу, особливо бічні дельти, можуть бути недоступні або малодоступні для проходження навіть найсучаснішими і ультратонкими ендодонтичними інструментами.
Читайте також: 6 способів зняти чутливість зубів в домашніх умовах
Для досягнення найкращих результатів при лікуванні раніше обтурірованних каналів зубів на кожному з етапів робляться контрольні прицільні знімки. Це дозволяє лікарю-стоматологу уникнути інтенсивної інструментально-механічної обробки і цілком очистити канал від мікробних забруднень та ін. Дотримання цього балансу — одна з основних задач лікаря, так як, не досягнувши рівноваги на даному етапі, все це може спричинити за собою такі ускладнення як перфорація стінки кореня зуба, зниження механічної стійкості зуба, рецидив періапікальних запальних процесів і, рано чи пізно, призведе до втрати зуба. Тому мета і головне завдання стоматолога — забезпечити клінічний і рентгенологічний успіх ендодонтичного лікування.
Ефективне лікування періодонтиту зубів є важливою і актуальною проблемою сучасної практичної стоматології. Необхідність вирішення складних завдань призводить до розробки та впровадження в практику клініцистів нових підходів до механічної обробки кореневих каналів, нових протоколів іригації, нових технологій пломбування каналів, нових принципів постендодонтіческого відновлення зубів, вимагає створення нових інструментів і апаратів, медикаментів і пломбувальних матеріалів. Сьогодні запорукою успіху ендодонтичного лікування є тривимірна очищення і обтурація всієї системи кореневих каналів з запечатуванням всіх відгалужень каналів апікальної дельти, в тому числі і просвіту дентинних канальців.
Протокол лікування
Способів і методів терапії різних форм периодонтального абсцесу безліч. Але в кожному разі стоматологи спираються на уніфікований клінічний протокол лікування. Він описує загальну схему допомоги:
- постановка анестезії — за потребою і при відсутності протипоказань: алергії, важких захворювань серця, вагітності.
- забезпечення доступу до кореневих каналів шляхом розкриття порожнини зуба .
- депульпація, проходження або розкриття раніше лікувалися каналів.
- визначення робочої довжини кожного каналу.
- медикаментозна та інструментальна обробка кореневих каналів.
- призначення препаратів і фізіотерапевтичних процедур по необхідності.
- пломбування каналів — тимчасовими або постійними матеріалами.
- відновлення наддесневой частини.
Універсальний протокол лікування периодонтитов також обумовлює обов’язковий рентгенологічний контроль на всіх етапах лікування.
Полоскання можуть тимчасово полегшити стан до візиту до лікаря
Ускладнення
Періодонтит небезпечний швидко розвиваються грізними ускладненнями, тому вкрай важливо при перших же симптомах незамедлілі даткови звернутися до стоматолога. Початкова форма гострого періодонтиту дуже швидко, протягом декількох днів, переходить в гнійну форму, а потім в абсцес. На стадії хронічного періодонтиту утворюються Свищева ходи, які доставляють страждання пацієнта і істотно збільшують період лікування.
Крім того, не можна забувати, що періодонтит руйнує навколишні зуб кісткові тканини, а також представляє з себе хронічний одонтогенний запальне вогнище, тому істотно знижує імунний статус пацієнта, сприяє ускладнення перебігу різних соматичних захворювань. Крім того, шведські вчені з Університету Оребро недавно виявили і довели вплив періодонтиту на серцево-судинну систему. Причина цього впливу — в діяльності бактерії Porphyromonasgingivalis, що є поширеним збудником періодонтиту. Дана бактерія порушує роботу гена, відповідального за контроль запалення в коронарних артеріях, сприяючи виникненню атеросклерозу і інфарктів 8.
Апікальний періодонтит: патогенез
Чому з’являється запалення в околокорневой зоні? Патогенні бактерії в тканинах — це найвірогідніша причина виникнення апикального періодонтиту. Його називають інфекційною формою періодонтиту, він є логічним продовженням нелеченого карієсу, який згодом переростає в пульпіт. Якщо пацієнт продовжує ігнорувати симптоми і не звертається за лікуванням, пульпа відмирає, відкриваючи хвороботворним бактеріям прохід до періодонта через апікальний отвір.
Ще однією причиною захворювання може стати механічне пошкодження — удар, удар, зсув або перелом зуба. Тоді пацієнту ставлять діагноз травматичний періодонтит.
Третя причина — проникнення їдких сильнодіючих речовин в околокорневой тканини, наприклад, медикаментів. У більшості випадків це наслідок лікарської помилки, найчастіше — неакуратне лікування пульпіту. Такі випадки називають апікальним періодонтитом медикаментозного характеру.
Критерій якості лікування
Якісне, результативне лікування періодонтиту передбачає ювелірну точність при роботі в каналах зуба, що мають складну форму і індивідуальні анатомічні особливості. Обтурація (пломбування) каналів грунтується на принципі «трьох китів»: канал повинен бути запломбований на всю довжину, за всіма мікроответвленіям, без пір і повітряних полостей.Для цього необхідні висока кваліфікація і великий досвід лікаря, а також використання сучасного обладнання — ендомотором, апекслокаторов, файлів, стоматологічного мікроскопа. Сучасне ендодонтичне лікування є високотехнологічною медичною процедурою і грунтується на нових медичних, технологічних і ергономічних принципах, що зобов’язує клініки бути укомплектованими сучасним обладнанням, а докторів — регулярно підвищувати