Лікування пульпіту: біологічний метод, хірургічне лікування, інші методи, огляд

Пульпіт

зустрічається досить часто і практично завжди лікування пульпіту не проходить безслідно.

Кожен зуб має складну будову. Зовнішній шар його представлений емаллю, це найміцніша тканина в організмі. Потім слід дентин, який менш мінералізовані і швидше піддається руйнуванню. Під дентином знаходиться нервово-судинний пучок — пульпа зуба, так званий нерв.

Що таке пульпіт?

Пульпіт — це запалення судинно-нервового пучка або пульпи. По-простому її називають «нервом». (Детально що таке пульпіт, класифікація)

Читайте також: Полоскання горла сіллю і содою (правильні пропорції)

Код захворювання по МКБ 10 (Міжнародної класифікації хвороб) — K04: «Хвороби пульпи і періапікальних тканин ».

Пульпа являє собою сплетіння мікросудин і нервових волокон. Вона проникає в зуб через верхівки коренів (апекс або апікальні отвори), заповнює внутрішню частину коронки і відповідає за її трофіку — харчування і кровопостачання.

судинно-нервовий пучок гостро реагує на будь-які пошкодження або інфекції. Пацієнт відчуває нестерпний біль: вона виникає внаслідок того, що набряк, характерний для будь-якого запалення, не може розвинутися через малого простору пульповой камери.

Найчастіше нерв запалюється через проникнення інфекції через стоншені карієсом зубні тканини — емаль і дентин. Рідше пульпіт з’являється як наслідок:

• помилок при лікуванні карієсу — якщо лікар не видалив всі пошкоджені тканини, погано поставив прокладку між пульповой камерою і пломбою або спровокував опік судинно-нервового пучка.
• неправильної обточування під коронки — при препаруванні вітальних (живих) зубів під протези можливий опік пульпи.
• травм — ударів, відколів, вивихів.
• проникнення інфекції через кореневі канали — ретроградний шлях .

Використання сучасних шприців

Найбільш неприємні больові відчуття виникають не в процесі лікування, а при знеболюванні через введення голки. Раніше для лікування пульпіту зуба використовували розчини, які містили новокаїн, лідокаїн. Вони, як правило, володіли малою ефективністю. Голку вводили дуже глибоко, тому пацієнт відчував сильний біль.

Зараз при знеболюванні для лікування пульпіту зуба використовують більш ефективні розчини на основі артикаїну. Сама голка вводиться не так глибоко, засіб швидко проникає і блокує нервові волокна. Крім того, печіння і біль викликає швидке надходження розчину.

Найчастіше використовують карпульних шприци, в які вставляється спеціальна ампула з розчином.

Переваги перед звичайним шприцом:

• Ампулу не потрібно попередньо розкривати, тому немає можливості проникнення мікроорганізмів в розчин.
• Точність дозування розчину.
• Тонка голка майже не завдає болю

Також в деяких клініках використовують електронні шприци. У них також є ряд переваг:

• Безболісний прокол.
• Безболісне введення препарату.
• Повільне введення завдяки контролю управління потоком.
• Швидке настання знеболення.
• Мінімальна кількість занімілих ділянок особи.
• Функція аспірації допомагає уникнути попадання в судину.

Вибір способу лікування з урахуванням форми захворювання

Який метод лікування пульпіту вибере лікар залежить від:

• виду патології.
• стадії розвитку захворювання.
• тривалості запалення.

Гостра форма

Гостра форма найбільш благополучна в плані лікування. При своєчасному зверненні в більшості випадків вдається обійтися консервативними методами і зберегти пульпу — повністю або частково.

Без судинно-нервового пучка припиняється харчування, кровопостачання і оновлення тканин в зубі. Після видалення пульпи одиниця вважається мертвою (девітальной), вона стає більш крихкою, частіше схильна до каріозного поразок і запальним процесам. Тому так важливо намагатися зберегти нерв.

Гострий пульпіт молочних зубів

Тимчасові зуби за будовою відрізняються від постійних, тому запальний процес в них розвивається з іншої динамікою. Особливості полягають в тому, що у дитини верхівки коренів ще можуть не сформуватися або вже розсмоктатися перед зміною прикусу.

Читайте також: Головне не упустити момент! Чим відрізняється карієс від пульпіту?

Стадії гострого пульпіту тимчасових зубів:

1. Серозна.
   З’являється вже на етапі середнього карієсу, оскільки проникність дентину у дітей вище і інфекція поширюється швидше. Осередкові форми тут же переходять в дифузні, за короткий час всю пульпу охоплюють патологічні процеси.
   
2. Гнійна.
   Дуже швидко переходить в хронічну. Небезпечна тим, що гнійний вміст практично безперешкодно виходить з каналів, зачіпає тканини періодонта і може поширитися на найближчі до хворої ділянки лімфовузли.

Запалення пульпи передніх зубів може спостерігатися у дітей з дворічного віку, далеких — з трьох-семирічного.

на гострій стадії діти скаржаться на болі, неприємну реакцію на холодне і гаряче, жують на одну сторону, для зняття больових відчуттів лягають на той бік, де знаходиться хворий зубок. У них можуть набрякати щоки, збільшуватися підщелепні лімфовузли. Хронічне запалення проходить практично безсимптомно, хвороба дає про себе знати при загостренні.

Надзвичайно важливо вчасно вилікувати хворий молочний зуб, щоб інфекція не торкнулася зачатки постійного. Якщо батьки привели дитину до лікаря на ранній стадії пульпіту, дантист спробує врятувати зуб консервативним методом, зберігши пульпу живий. В іншому випадку проводиться оперативне лікування.

Класифікація методів лікування пульпіту

Всі способи лікування запалення пульпи діляться на 2 групи:

1. Консервативні або біологічні. Проводяться з використанням медикаментів і фізіотерапевтичних процедур. Дозволяють зберегти судинно-нервовий пучок, відновити його функцію.
2. Оперативні або хірургічні. Полягають у видаленні пульпи — з використанням некротизуючих паст (девітальной спосіб) або без них (вітальний метод).

Пульпу можуть видаляти як повністю, так і частково
Окремо варто ампутація — часткове видалення пульпи, а саме її коронкової частини. Цей метод одні дослідники відносять до консервативних, тому що при висічення верхівки нерва зберігається здатність зуба до трофіці, нехай і не повністю.

Причому біологічним вважається тільки видалення без використання девіталізуючої паст, тому що останні призводять до некротизации і муміфікації залишився (кореневого) ділянки пучка.

Інші лікарі вважають ампутацію оперативним способом лікування, незалежно від техніки її реалізації — вітальним або девітальной методом.

Лікування пульпіту з повним збереженням нерва

Біологічний або консервативний метод. Самий ощадливий варіант доступний тільки для осіб молодше 25-27 років і на початковому етапі захворювання. Це пов’язано зі здатністю пульпи регенерувати, яка погіршується з віком і з перебігом хвороби. Лікування проходить в 2 етапи.

Читайте також: 5 відмінностей пульпіту від періодонтиту: як розрізнити захворювання?

Перше відвідування:

• Після знеболювання, видалення ураженої емалі і дентіта, а також після проведення необхідної обробки зуба на пошкоджену ділянку пульпи накладається лікувальна прокладка, потім ізоляційний компрес і тимчасова пломба.

Друге відвідування:

• Повторний візит призначається індивідуально через кілька днів після накладення лікувальної прокладки. Якщо скарги відсутні, тимчасову пломбу знімають і ставлять постійну.

Зуб необхідно перевіряти час від часу, щоб попередити ускладнення.

Консервативне або біологічне лікування пульпіту

Лікування пульпіту біологічним методом має на увазі збереження нерва, зняття запалення і відновлення його функцій. Для цього застосовують лікарські засоби і фізіотерапевтичні процедури.

Біологічний метод використовують рідко: в 2,6-7,71% випадків (на основі даних Л.А. Дмитрієвої та Ю.М. Максимовська «Терапевтична стоматологія. національне керівництво »- https://issuu.com/lattebar/docs/_____________________.__.__________/406). Це пов’язано з частими постлечебнимі ускладненнями і необхідністю дотримуватися ряду умов:

• молодий вік пацієнта — регенеративні здатності судинно-нервового пучка безпосередньо пов’язані з віком, тому переважно проводять біологічний метод лікування пульпіту у дітей, підлітків і молодих людей до 25 років.
• ранній час звернення: в 1-2 добу, ще краще — в перші кілька годин.
• повна стерильність ротової порожнини і оброблюваної області — знаходяться поруч вогнища запалення ( карієс, гінгівіт і т.п.) сприяють ще більшого інфікування пульпи і її подальшої поразки.

Крім того, біологічному лікуванню піддаються не всі форми пульпіту: можлива терапія гострих вогнищевих, травматичних і катаральний видів, а також дифузного хронічного типу.

Поетапний алгоритм проведення консервативного лікування пульпіту:

1. Обстеження та диференціальна діагностика. Здійснюють за допомогою фізикального огляду, збору анамнезу і електроодонтодіагностики (ЕОД). Рентгендіагностика марна, тому що пульпіт на фото не проявляється.
2. Препарування тканин і дезінфекція. Роблять місцеву анестезію, ізолюють хворий зуб від ясен і слизової рота латексним хусточкою (коффердамом або рабердаму). Після висушують зуб і прибирають екскаватором розм’якшений дентин. Тверді уражені тканини сточують кулястими борами за допомогою турбінних установок з охолодженням. При цьому пульпових камеру не ріжуть. Виняток — якщо вона вже була пошкоджена або потрібно зняти внутріпульпарное тиск. Утворену порожнину промивають теплими антисептичними розчинами.
3. Перша закладка лікарських засобів. У порожнину кладуть пасту, що містить антибіотики і кортикостероїди. Закривають зуб тимчасовою пломбою і призначають наступний візит через 2-7 днів. Іноді цей етап пропускають, вважаючи застосування поліантібіотіческіх коштів нераціональним.
4. Друга закладка препаратів. При відсутності скарг на біль в порожнину закладають цинк-евгенольний цемент (ЦОЕ) або гідроокис кальцію. Останню комбінують з содою, евгенолом, антисептиками, паленою магнезією, антибіотиками, бромистим калієм. Зуб знову закривають тимчасовою пломбою і залишають на тиждень.
5. Відновлення коронкової частини. Якщо пацієнт не відчуває болю, а показники ЕОД в нормі, накладають ізолюючу прокладку і встановлюють постійну пломбу.

На другому і третьому етапі одночасно з основним лікуванням призначають:

• фізіотерапевтичні процедури.
• знеболюючі та протизапальні препарати — «Ібупрофен», «Німесил».
• десенсибілізуючі медикаменти — «Дезлоратадин».
• антибіотики — « рокситроміцин ».
• протимікробні засоби -« Метронідазол ».

На всіх стадіях консервативного лікування пульпіту важливо ретельно дотримуватися правил асептики і антисептики, інакше запалення посилиться. Також стежать за герметичністю пломб: якщо між ними і стінками зуба утворюється зазор, в нього потраплять патогенні мікроорганізми, які погіршать ситуацію.

Стадії захворювання пульпітом

На початку захворювання біль носить нападоподібний і мимовільний характер. Біль може посилюватися при вживанні солодкої, холодної чи гарячої їжі. При розвитку запалення біль відчувається постійно. Це гострі форми пульпіту, які тривають близько двох тижнів. Іноді пульпіт може протікати безсимптомно і не викликати больових відчуттів. У таких ситуаціях скарги можуть бути тільки на застрявання шматочків їжі між зубами. Це може викликати запалення ясен і біль.

В рідкісних і запущених випадках можуть виникати порушення загального стану: підвищення температури тіла, головний біль, слабкість, порушення сну, дратівливість.

Потім настає хронічний пульпіт. Він характеризується болями меншої інтенсивності, безсимптомним перебігом з періодичними загостреннями. Хронічний пульпіт буває трьох видів:

• фіброзний (протікає без значних болів),
• гангренозний (при цій формі нерв, що знаходиться в коронці і частково в коренях, вже зруйнований),
• гіпертрофічний (зустрічається частіше у дітей).

Діагностика пульпіту включає:

• ретельний огляд порожнини рота,
• опитування для визначення характеру і тривалості болю,
• рентгенівський знімок, на якому видно глибина руйнування зуба.

Відео-огляд ознак пульпіту і його лікування

Видалення нерва при пульпіті зуба

Видалення або екстракція судинно-нервового пучка (повне або часткове) — найпоширеніша методика лікування пульпіту . Більшість лікарів вважає за краще цей спосіб по 2-м причин:

• немає строгих обмежень і показань, як при використанні біологічної техніки.
• менший ризик ускладнень — тому що пульпа видалена, нічому хворіти і запалюватися.

Однак відсутність негативних наслідків можливо тільки при якісному лікуванні. Якщо лікар припустився помилки на якомусь етапі, навіть в мертвому зубі почнеться запалення.

Так виглядають канали, підготовлені до лікування

Вітальний метод

Найчастіше нерв видаляють вітальним способом: з використанням спеціальних інструментів — пульпекстрактора і скальпелів. Такий підхід дозволяє позбутися від болю і запалення за одне відвідування протягом декількох хвилин. У наступні візити залишаться тільки безболісні процедури — пломбування кореневих каналів і відновлення коронкової частини зуба.

Після видалення пульпи канали обов’язково санують за допомогою антисептиків, протизапальних і антимікробних препаратів. Якщо посікли тільки верхню частину судинно-нервового пучка, обов’язкове застосування поліантібіотіческіх коштів, ЦОЕ, гідроксиду кальцію.

девітальной метод

При девітальной способі пульпу не витягувати відразу: спочатку її умертвляють некротизуючим пастами .

Раніше використовували токсичні миш’яковисті кошти. Іноді їх застосовують і сьогодні. Такі препарати вимагають високої точності при накладенні: якщо вони потраплять на здорові тканини, спровокують некроз і муміфікацію.

Пасти з миш’яком закладають в порожнину на 24 години (для одноканальних зубів) або на 48 годин (для дво- і трьохканальних одиниць). Перехажівать не можна: за цей час відмирає пульпа і токсини проникають за апекс.

При девітальной методі пульпу витягають після умертвіння спеціальними препаратами
Як альтернативу миш’яковистим засобам стали застосовувати резорцин-формалінові пасти. Раніше їх вважали менш токсичними і більш безпечними. Однак практика показала, що такі кошти мають багато негативних сторін:

• забарвлюють коронку зуба в рожево-сірий колір.
• поступово руйнують кореневі канали.
• часто призводять до запалення.

Зуби, депульповані за допомогою резорцин-формалінових паст, часто доводиться перелечивать. Причому зробити це виходить рідко: канали стають труднопрохідними, їх складно розкрити і просаніровать. Через кілька років одиниці неминуче руйнуються і їх доводиться видаляти.

Читайте також: Скільки живе зуб без нерва після видалення і що з ним відбувається

Кращими сьогодні вважаються кошти без миш’яку. Вони малотоксичні, впливають тільки на пульпу, не роблять негативного впливу на навколишні тканини і структури. До того ж підходять для малодісціплірованних пацієнтів: з ними можна ходити до 2-х тижнів.

Ампутація пульпи

Ампутація пульпи — це видалення її верхівкової частини. Її можна проводити в одноканальних і багатокореневих одиницях. Але частіше метод застосовують до 1-м і 2-м молярів, а також зубам мудрості — в них чітко виражена межа між коронкової і кореневої ділянками.

Ампутацію проводять вітальним і девітальной способами. Їх технологія схожа на початкових етапах:

• ставлять инфильтрационную анестезію.
• ізолюють зуб рабердаму.
• препарують порожнину зуба стоматологічними борами — кулястими або Фіссурний: видаляють все нежиттєздатні тканини і забезпечують доступ до пульповой камері.
• розкривають пульпових камеру і січуть коронковую частина нерва пульпекстрактора або бором.
• прибирають тканину пульпи з усть кореневих каналів обратноконусовідним бором і формують уступи.

Ампутацію найчастіше застосовують до 1-м і 2-м молярів
Подальша тактика лікування відрізняється. Так, при девітальной ампутації в порожнину закладають некротизуючий пасти. Вони муміфікують залишок пульпи. Т.ч. зуб стає мертвим — хоча в ньому залишається нерв, він був убитий і не може живити одиницю.

девітальной ампутаційний метод використовують рідко — тільки в зубах, де неможливо пройти сильно викривлені кореневі канали. Цей спосіб часто призводить до інфікування і запалення: всередині одиниці залишається відмерла пульпа — відмінний розсадник мікробів і бактерій.

А ось вітальна ампутація дозволяє вберегти життєздатність судинно-нервового пучка і забезпечити трофіку зуба. Цей метод має на увазі збереження кореневої частини — вона і буде живити одиницю.

Стадії вітальної ампутації після висічення коронкової частини схожі з методикою біологічного лікування пульпіту. Поетапно проводять:

• закладку на 2 доби антибіотико-кортикостероїдної пасти — цей крок можуть пропустити.
• накладення пасти з гідроксиду кальцію і цінкевгенола.
• установку прокладки зі штучного дентину.
• прийом протизапальних засобів.
• фізіотерапевтичні процедури.

За пацієнтом спостерігають протягом 3-4 тижнів. Якщо за цей час не з’явився біль або інші симптоми — прибирають тимчасову пломбу і ставлять постійну з фотополімерних матеріалів.

Відновлений зуб після лікування пульпіту

вітальної ампутації застосовують рідко, переважно у підлітків з недавно прорізалися корінними зубами, чия коренева система несформована. Успіх цього методу лікування досягає всього 40% (за інформацією Л.А. Дмитрієвої та Ю.М. Максимовська «Терапевтична стоматологія. Національне керівництво»).

Викорінення

Викорінення (по -іншому називається пульпектоміі або депульпірування) — найпоширеніший метод лікування пульпіту. Він полягає в повному видаленні нерва з кореневих каналів, їх подальших санації і пломбування.

екстирпацією теж проводять двома способами. Вони відрізняються лише одним: при девітальной методі після розтину пульпової камери закладають некротизуючим пасту, яку через кілька днів видаляють разом із залишками муміфіковані нерва. А при вітальної терапевтичної тактики судинно-нервовий пучок витягують відразу, в перший візит.

В іншому методики схожі. Їх проводять в 3-4 візиту. У перші відвідини:

• знеболюють зуб і ізолюють його коффердамом.
• препарують каріозну порожнину: сточують мертві тканини, прибирають нависають краю, формують порожнину.
• видаляють нерв пульпекстрактора — в перший візит або через кілька днів після застосування девіталізуючої паст.
• вимірюють довжину кожного каналу — за допомогою спеціального приладу (апекслокатора) або рентгенографії із застосуванням контрастних файлів.
• проходять кореневі канали: розкривають і прочищають їх по всій довжині спеціальними голочками (файлами, РИМЕРА) вручну або із застосуванням ендодонтичній акустичної системи SONIC AIR, в процесі трохи розширюють канальці і надають їм конусоподібну форму — так їх легше буде запломбіровивать.
• сануючих канали: зрошують їх антисептичними розчинами (гіпохлоритом натрієм, етілендіметілтетрауксусной кислотою) і обробляють лікарськими препаратами на основі гідроксиду кальцію.
• встановлюють тимчасову пломбу на 2-7 днів.

У друге відвідування:

• знімають тимчасову пломбу і ізолюють коронку рабердаму.
• ще раз сануючих канали.
• пломбують кореневі канали: цементними пастами, гутаперча (методом одного штифта або латексної конденсації) або за допомогою вертикальної конденсації гарячої гутаперчею, останній спосіб — кращий вибір, тому що дозволяє заповнити розплавленим пластичним матеріалом не тільки основні кореневі відгалуження, а й мікроканальци.
• перевіряють якість пломбування за допомогою рентгенівських фотографій — якщо канали не обтутіровани до кінця або матеріал виведений за апекс, необхідно перебломбіровивать зуб заново.
• знову ставлять тимчасову пломбу мінімум на добу — перерва потрібна, щоб затвердів і сів пломбувальний матеріал в канал.

в треті відвідини:

• видаляють тимчасову пломбу, ізолюють одиницю коффердамом.
• відновлюють коронковую частина: фотополімерною пломбою, при руйнування понад 50% зміцнюють одиницю штифтом, а якщо від зуба залишилася лише коренева система, його закривають протезом — коронкою.
• перевіряють оклюзійні контакти, при необхідності коригують пломбу.
• шліфують і полірують відреставрований зуб.

Викорінення передбачає повне видалення нерва

Вітальний екстірпаціонний метод краще девіталь ного. Однак якщо канали важкопрохідні, є підозри, що присутні помилкові мікроканальци, — краще в перші відвідини закласти некротизуючим пасту, а в друге видалити нерв інструментами і промити порожнину розчинами, які розчинять і витягнуть залишки пульпи.

Комбінований метод лікування пульпіту

Спосіб полягає в поєднанні відразу 2-х технік: вітальної і девітальной ампутації. Його застосовують, коли одні канали рівні і добре проходяться, а інші викривлені і не піддаються механічної обтурації.

В цьому випадку з рівних каналів витягають нерв пульпекстрактора, а в вигнуті закладають некротизуючий кошти. Через кілька днів пасти вимивають з кривих каналів разом із залишками пульпи.

Види анестезії

Лікування пульпіту зазвичай проводиться під місцевою анестезією, і найпоширенішим способом є введення знеболюючого засобу в ясна ін’єкційно. Для тих, хто боїться самого уколу, лікар може запропонувати додатково використовувати анестезуючий гель або спрей: при нанесенні на ясна ці кошти майже миттєво знижують чутливість, і прокол голкою не доставляє хворому ніякого дискомфорту.

Шприци для введення анестетика

Таблиця. Методи знеболювання при лікуванні зубів
Метод анестезііОпісаніе АпплікаціоннийПріменяется як поверхневої анестезії на початковому етапі лікування. Для знеболення використовується спрей або гель, що містить один з місцевих анестетиків. Діє швидко, але недовго.

Інфільтраційна анестезія
Анестетик вводиться шприцом в ясна, причому лікар робить відразу кілька уколів з різних сторін хворого зуба. Завдяки тому, що знеболюючий ефект настає дуже швидко і тримається довго, даний спосіб застосовується частіше інших.

Провідникова анестезія
Препарат вводять шприцом в безпосередній близькості від зубного нерва. В результаті цього нерв повністю втрачає чутливість і його можна безболісно видалити. Метод використовується переважно в важких випадках при ураженні зубів нижньої щелепи. Стовбурові анестезіяОбезболівающее вводиться ін’єкційно в область трохи нижче скроні, в результаті чого блокується трійчастий нерв і все його гілки. Застосовується рідко, показанням є невралгія і підвищена чутливість пацієнта до болю.
Що стосується самих препаратів, то крім традиційних новокаїну і лідокаїну зараз стоматологи використовують ряд інших, більш ефективних анестетиків місцевої дії: «Ультракаїн», «Скандонест», «септанест», «Убістезін».

Розчин для ін’єкцій «Скандонест»

Загальний наркоз застосовується у виняткових випадках і тільки строго за показаннями:

• панічний страх перед будь-якими стоматологічними маніпуляціями.
• складне лікування корінних зубів.
• непереносимість місцевих анестетиків.

Загальний наркоз вводиться декількома способами: інгаляційно, внутрішньовенно і комбінованим методом, який є найбільш надійним. Слід враховувати, що препарати для наркозу, навіть у мінімальній концентрації, впливають на серцево-судинну і нервову систему, крім того, можуть викликати порушення дихальної діяльності.

Загальний наркоз в стоматології використовується рідко через високу ймовірність ускладнень

до загального наркозу є цілий ряд протипоказань:

• інфекційні хвороби.
• гіпертермія.
• бронхіальна астма в гострій фазі.
• серцева недостатність.
• пневмонія.
• недавно перенесений інфаркт або інсульт.
• психічні захворювання.

При бронхіальній астмі загальний наркоз протипоказаний

У місцевих анестетиків таких протипоказань немає, і єдина перешкода до їх застосування — це індивідуальна непереносимість, що виражається алергічною реакцією організму на такі препарати. Що стосується знеболюючих властивостей, тут зовсім не про що турбуватися: місцева анестезія діє дуже швидко і зберігає ефект протягом тривалого часу. Свердління зуба, видалення нерва та інші маніпуляції доктора проходять абсолютно безболісно.

Якщо страх перед лікуванням зубів все ж дуже сильний, лікар може призначити прийом медикаментів з седативний ефект. Вони допоможуть зменшити хвилювання, знизити нервову напругу в очікуванні процедури, вгамувати страх. Найпопулярнішими медикаментами цієї групи є кошти на основі цілющих рослин: «Депрівіт», «Ново-Пасит», настоянки валеріани, пустирника, півонії.

«Ново-Пасит»: інструкція із застосування

Якщо натуральні ліки надають дуже слабкий ефект або взагалі не діють, лікар може призначити такі препарати, як «Діазепам» або «фенозепам». Вони відпускаються за рецептом, приймати їх потрібно строго в призначеної дозуванні, щоб уникнути негативних наслідків для здоров’я. Знизити відчуття страху можна також за допомогою Афобазол, який відноситься до антидепресантів. Але, як і транквілізатори, приймати його слід виключно за призначенням лікаря, ні в якому разі не перевищуючи дозування.

Таблетки «Афобазол»

Лазерне лікування

лікування пульпіту лазером застосовують як частина комплексної терапії біологічним методом або способом вітальної ампутації.

Читайте також: Тонкощі застосування Шкали Віта для визначення кольору зубів

Методика полягає у впливі на пульпу лазерними променями, завдяки чому досягається:

• знезараження.
• зняття запалення з ураженої ділянки.
• активізація обмінних і регенеративних процесів.
• купірування болю .

Використання лазера укупі з медикаментозним лікуванням пульпіту в рази підвищує шанси на збереження нерва. Біль і запалення проходять через добу. Якщо вони не відновилися на протязі 1-2 тижні, зуб можна закривати постійною пломбою.

Однак застосування лазера збільшує суму лікування в середньому на 7-9 тисяч рублів.

Як буде проходити лікування пульпіту в кабінеті стоматолога?

Точну відповідь на це питання вам може дати тільки лікар, після огляду і проведення діагностичних заходів. Але в більшості випадків вибирається видалення пульпи. Як буде проходити лікування за цим методом? Розглянемо докладно всі етапи лікувального процесу:

1. Пацієнт приходить в кабінет стоматолога. Лікар уважно оглядає його ротову порожнину і хворий зуб, робиться знімок, який дозволяє оцінити стадію розвитку запалення. Пацієнту робиться укол анестезуючого препарату.

2. Зуб розсвердлюється бормашиною для отримання доступу до пульповой камері, в якій і знаходиться зубний нерв. Лікар видаляє пульпу спеціальним інструментом — пульпекстратором.

3. Робиться ще один знімок зуба, який дозволить лікарю побачити форму, протяжність і всі відгалуження зубних каналів.

4. Стоматолог проводить ретельне очищення та антисептичну обробку порожнин зубних каналів. Це потрібно для повного виключення ризиків повторного запалення.

5. Проводиться пломбування каналів і реставрація зуба.

За такої схеми лікування, воно може бути проведено за один або два візити в стоматологію. В окремих випадках пацієнтам додатково призначається антибактеріальна терапія.

Ось так проводиться лікування пульпіту в умовах стоматологічної клініки. Одним з найбільш важливих його етапів є обробка каналів. Якщо допустити в цьому процесі помилки, можливий рецидив захворювання.

В нашій стоматологічній клініці в Москві — «Aesthetica» лікування каналів при пульпіті здійснюється під мікроскопом — оптичним приладом, який дозволяє лікарю точно побачити всі особливості будови каналів і якісно видалити уражені хворобою тканини, не торкнувшись при цьому тканини здорові. Такий підхід до лікування пульпіту гарантує високу ефективність і дозволяє зберегти зуб навіть в найскладніших випадках!

Лікування пульпіту під мікроскопом, огляд клінік в Москві

Існують спеціальні дентальні (стоматологічні) мікроскопи. Вони збільшують оброблювану область в 30-40 разів і дозволяють ретельніше просаніровать і обтуріровать кореневі канали. Терапія за допомогою цих приладів вважається найбільш прогресивною.

Спеціальні мікроскопи покращують видимість в 30-40 разів

Переваги лікування пульпіту під стоматологічним мікроскопом:

• видно всі канали: основні, помилкові, приховані і мікроканальци, які не визначає звичайний рентген.
• мінімальний ризик поганого обтурірованія і пов’язаних з ним ускладнень.
• лікар не «нависає» над пацієнтом, а сидить поруч, трохи позаду — актуально для людей, які не люблять порушення особистих кордонів.
• можна пройти вигнуті і заплутані кореневі канали, які складно або неможливо обтуріровать при використанні стандартних методів.

Дентальний мікроскоп дійсно збільшує шанси успішного лікування, але одночасно і підвищує ціну лікування в 2-3 рази. Тому якщо у вас прямі, рівні канали — краще не переплачувати. А ось при викривлених коренях або необхідності перелечивать раніше обтуріровать зуби варто пошукати клініку з такою апаратурою.

В Москві лікування пульпіту під мікроскопом проводять такі стоматології:
Назва клініки Вартість послуги за одноканальний зуб "Belgravia Dental Studio" від 14 670 р. «Дельта-Дент» від 3 000 грн. без пломби «ПрезиДЕНТ» від 3 700 р. без відновлення коронкової частини «Ортодонт-Центр» від 15 400 р. «Здорова усмішка» від 5 300 р. до 9 400 р.Стоматологія Д. Богуславскогоот 13 000 р. "TopSmile" від 19 000 р. "Evita" від 12 400 р. «Партнер-Мед» від 7 500 р.

Вітальна ампутація

Цей метод має на увазі часткове збереження пульпи в кореневих каналах і на дні порожнини всередині многокорневого зуба. Зазвичай проводиться в 2 відвідування.

Перше:

1. Знеболювання.
2. Висвердлювання уражених ділянок тканин і створення доступу до порожнини зуба.
3. Видалення верхній частині пульпи і обробка.
4. Накладання лікувальної прокладки на решту.
5. Ізоляція за допомогою особливого компресу і установка тимчасової пломби.

Друге:

1. Якщо у пацієнта немає скарг, і його не турбували болі, то тимчасову пломбу замінюють постійної.

Лікування пульпіту при грудному вигодовуванні і вагітності

Будь-які втручання під час виношування плоду і лактації небажані. Однак пульпіт відноситься до екстрених випадків, лікування яких не можна відкладати. Захворювання супроводжується інфекційними процесами — токсини розносяться кров’ю по всьому організму, проникають через плаценту і шкодять дитині. Позначається на здоров’ї малюка також стрес і біль, яких зазнає майбутня мати.

Пульпіт під час вагітності лікувати потрібно обов’язково

Тому пульпіт обов’язково виліковують, незважаючи на вагітність і грудне вигодовування. Однак враховують кілька нюансів:

1. Перший і третій триместр найбільш несприятливі для втручань. Маніпуляції в ці періоди можуть спровокувати відторгнення плоду або передчасні пологи, позначитися на формуванні організму дитини. Тому по можливості терапію відкладають до 2-го триместру: наприклад, при хронічному пульпіті зі слабко виражені симптомами.
2. У третьому триместрі плід сильно тисне на аорту і нижню порожнисту вену. Це призводить до прискореного серцебиття і зниженого тиску. Щоб зменшити тиск, під час лікування зубів вагітна повинна лежати на лівому боці під кутом 15 °.
3. Обмежено використання медикаментів. Так, застосовують анестезію з мінімальним вмістом адреналіну — «Убістезін», «Ультракаїн-D-S». З девіталізуючої паст дозволені тільки безмишьяковістие, наприклад, «Девіт-С». Знеболення НПЗП небажано, але для купірування болю можна застосовувати відносно нешкідливі ЛЗ — «Парацетамол», «Ібупрофен». Антибіотики виключають — при пульпіті вони зазвичай і не потрібні.
4. Під час лактації обмеження накладаються тільки на препарати. Вони потрапляють в організм малюка через грудне молоко і можуть завдати йому шкоди. Якщо медикаменти не можна скасувати, дитини на період лікування переводять на штучні суміші.

Методи знеболювання

Місцева анестезія

Найчастіше для лікування пульпіту зуба застосовують місцеве знеболення. Відбувається обробка тієї частини, де потрібно проводити процедуру. При цьому пацієнт знаходиться в свідомості. Засіб може застосовуватися у вигляді аплікацій. Перш ніж зробити укол за допомогою шприца, гель або спрей наносять на ділянку, з якого потрібно зняти біль. Тоді і сам прокол не завдасть хворобливих відчуттів, і лікування пройде легко.

Анестезія при вагітності

Під час вагітності для лікування пульпіту зуба можна застосовувати "Убестезін" і "Ультракаїн". У цих препаратах концентрація адреналіну невелика і є безпечною як для здоров’я майбутньої мами, так і для дитини. Речовини анестетиків не можуть проникнути через плаценту, відповідно, не впливають на плід. Це ж стосується жінок, які годують груддю. У складі молока не визначаються судинозвужувальні речовини, тому не приносять шкоди дитині.

Ускладнення після лікування пульпіту

Негативні наслідки після терапії запалення пульпи зустрічаються часто. Зазвичай вони пов’язані з лікарськими помилками, рідше — з недотриманням пацієнтом рекомендацій стоматолога.

Можливі такі помилки:

1. Вибір неправильного протоколу лікування. Стосується випадків, коли терапію проводять консервативним способом або вітальної ампутацією. Лікар невірно визначає форму захворювання або в повному обсязі оцінює ризики.
2. Погана санація і обтурація кореневих каналів. Виникає, коли канальці пломбують наспіх, без рентген
   
   Натисніть, щоб оцінити цей пост!

   [Усього: Середнє: ]

   ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: