Лікування зубів під наркозом у дітей: нюанси процедури і особливості дії ліків

Усі батьки рано чи пізно стикаються з необхідністю відвести своїх дітей до стоматолога, при цьому ситуації бувають різної складності: одним дітям потрібно пройти профілактичний огляд, іншим — допомогти випасти хиткому молочному зубу, третім — провести серйозне лікування зубів. Всі ці ситуації супроводжуються домовленостями, з метою заспокоїти діточок, але не завжди так просто вдається переконати їх в необхідності походу до стоматолога.
В подібних ситуаціях самі батьки не повинні нагнітати обстановку, передаючи особистий страх і занепокоєння своїм дітям , і повинні враховувати кілька простих правил:

1. У зовсім маленьких дітей знижений рівень страху, тому, чим раніше батьки відведуть своє чадо до стоматолога, тим краще.
2. Перший візит не повинен відбуватися через запущених проблем з зубами — це повинно бути знайомство з дитячим стоматологом, при якому лікар лише попросить у дитини подивитися його зубки, покаже, як правильно їх чистити, знайде спільну мову з дитиною.
3. Батькам краще свідомо проводити психологічну підготовку своїх дітей: пояснювати, що походи до стоматолога — обов’язкова процедура. розповісти про те, що потрібно ретельно чистити зуби, що стоматологи допомагають справлятися з цією проблемою, адже самостійно людина не може оцінити, чи все в порядку. «Тільки найсміливіші і розумні ходять до стоматолога самі».
4. Після першого знайомства з дитячим стоматологом при його успішному проходженні дитина повинна бути заохочений (при цьому, не цукерками і солодощами), щоб закріпити в його підсвідомості правильний стереотип поведінки.
5. Батьки можуть також піти до свого стоматолога і взяти дитину з собою, щоб на особистому прикладі показати, що нічого страшного в цьому немає. Тут слід зробити застереження: йдіть до приватного стоматолога і не в години пік, щоб не зіткнутися з можливою грубістю лікарів і не зустріти в коридорі переляканих пацієнтів.

Але що ж робити, якщо вищезгадані поради не були вчасно виконані, а захворювання зубів дитини вже розвинулося до гострої фази? Не варто панікувати і турбуватися, адже сучасна стоматологія практично абсолютно безболісна.

Види анестезії в дитячій стоматології

Здоров’я дитини вимагає делікатного ставлення, тому особлива увага приділяється вибору оптимального способу знеболювання. У дитячій стоматології застосовується три методи:

1. Місцева анестезія
   . Локальне знеболювання із застосуванням спреїв, гелів і ін’єкційних препаратів.
2. Загальна анестезія (наркоз)
   . Занурення пацієнта в сон, щоб лікар міг вільно працювати в його ротової порожнини.
3. Седация закисом азоту
   . По суті, седація не є анестезією. Вона заспокоює маленького пацієнта, знімає стрес і допомагає перенести складну операцію.

В стоматологічній клініці « Натадент

Читайте також: Як розшифрувати прикмету про перших зубів у дитини?

»застосовуються всі перераховані способи
анестезії при лікуванні зубів дітям
. Найбільш відповідний метод вибирається з урахуванням передбачуваної тривалості і складності процедури, а також віку і індивідуальних особливостей дитини. Розглянемо кожен підхід детальніше.

Як проходить процедура

Безпосередньо перед процедурою лікар-анестезіолог ще раз оглядає маленького пацієнта і приймає остаточне рішення про застосування загального наркозу.

Як правило, від батьків також потрібно письмовий дозвіл на дану маніпуляцію. Після цього дитині вводять або дають вдихнути анестезію (часом це роблять не в тій кімнаті, де буде проходити лікування, щоб не злякати малюка) і вже через кілька секунд він занурюється в глибокий сон.

При цьому, всі його життєві показники повинні контролюватися за допомогою спеціальної апаратури і присутнім на протязі всього часу проведення лікування лікарем-анестезіологом.

Після проведеного стоматологічного втручання лікар-анестезіолог ще раз переконується в стабільності всіх життєвих показників, і всім залишається тільки чекати, коли малюк прокинеться. Як правило, ще деякий час після пробудження маленький пацієнт залишається в клініці під наглядом медперсоналу.

Місцева анестезія

Даний метод має на увазі локальне знеболення. При цьому дитина знаходиться в свідомості і може спілкуватися з лікарем і батьками, якщо вони присутні в кабінеті. В стоматології для дітей

найчастіше використовується
аплікаційна анестезія
— поверхневе нанесення анестетика на ясна у вигляді спрею або гелю. Ця анестезія застосовується завжди безпосередньо перед ін’єкцією (уколом) в ясна. Вона дозволяє знеболити місце вкола і введення самого анестезуючого препарату відбувається безболісно.

Якщо потрібно сильне знеболення на один або кілька зубів, застосовується інфільтраційна

(знеболює слизову в області одного зуба) або
провідникова анестезія
(знеболює площа в області декількох зубів) — ін’єкція препарату в простір поруч з нервом, що здійснює іннервацію оперованого ділянки. Щоб уникнути болю від уколу, даний метод зазвичай комбінується з аплікаційними.

Переваги місцевого знеболювання:

• висока безпека для дітей.
• доступність і простота застосування .
• низька ціна.
• місцева анестезія в дитячій стоматології дозволяє видалити зубний нерв за один візит.
• відсутність впливу на загальне самопочуття.
• висока ефективність при правильному застосуванні.
• мінімум наслідків і побічних ефектів

Місцева анестезія у дітей в стоматології

застосовується найчастіше, оскільки це найшвидший, простий і зручний спосіб знеболення, який не потребує тривалих приготувань (якщо точно відомо, що у дитини немає алергії на препарат).

Які бувають ускладнення?

1. психогенні: пов’язані зі сприйняттям дітьми самого факту уколу. Особливо це стосується малюків молодшого віку. Проявитися ускладнення може в нервовому збудженні, нудоті, істеричному плачі і навіть в короткочасної втрати свідомості. Вирішується це питання просто — відволікання уваги від шприца або використання додаткових коштів, щоб зменшити чутливість при уколі,
2. алергія: викликається містяться в препаратах речовинами. Дане ускладнення зустрічається рідко, так як дитячі анестетики завжди мають підвищений рівень гипоаллергенности,
3. передозування: ще більш рідкісний випадок в практиці. Підбір дозування в індивідуальному порядку виключає небажане перевищення токсичності для дитячого організму.

Більшість дитячих анестетиків максимально безпечні для малюків будь-якого віку. Медицина і стоматологія сильно просунулися за останні роки. Лікування зубів стало ефективним і швидким, а ускладнення зустрічаються не частіше, ніж у 2-3% пацієнтів.

А щоб звести травматизм від візиту до лікаря до мінімуму, скористайтеся простими порадами. По-перше, беріть малюка з собою, коли самі йдете до стоматолога. Так він зрозуміє, що в цьому немає нічого страшного, звикне до думки, що такі заходи — норма. По-друге, заздалегідь поговоріть з дитиною про необхідність лікування, пообіцяйте йому приємний сюрприз (солодощі в цьому випадку — погана ідея, краще подарувати іграшку або дозволити подивитися мультфільм). По-третє, обов’язково водите малюка до стоматолога з ранніх літ. Нехай лікар поговорить з ним, навчить чистити зубки, знайде спільну мову. В такому випадку відвідування по необхідності не буде таким страшним для маленького пацієнта.

Загальна анестезія

Якщо місцевої анестезії недостатньо , може застосовуватися загальна. Вона повністю позбавляє дитину від болю, вібрації, гучних звуків, блювотного рефлексу і інших неприємних відчуттів. У деяких ситуаціях наркоз може бути єдиним доступним способом полікувати зуби дитині.

Читайте також: Лікування пульпіту постійних і молочних зубів у дітей: що це таке, які стадії захворювання і як лікувати?

Загальна анестезія в стоматології для дітей

забезпечує такі переваги як:

• можливість працювати з дітьми, які панічно бояться лікувати зуби.
• мінімум стресу для дитини і батьків.
• можливість провести всі маніпуляції швидко і якісно.
• відсутність негативного досвіду для дитини, завдяки чому він не буде боятися лікувати зуби в майбутньому.

у дитячій стоматології

використовується безпечний препарат «Севоран», який застосовується навіть в якості
анестезії для вагітних при лікуванні зубів
і інших операціях. Це інгаляційний препарат, який подається через спеціальну трубку прямо в трахею, не заважаючи стоматолога працювати в ротовій порожнині пацієнта, після припинення подачі також виводиться легкими не залишаючись в організмі.

Вплив наркозу на дитячий організм

як не крути, загальний наркоз — це досить серйозне медичне втручання, саме тому перед його застосуванням завжди необхідно провести ретельну підготовку і обстеження на наявність будь-яких протипоказань, тому що існує ймовірність виникнення таких ризиків:

• поява алергічної реакції на анестезіологічний препарат.
• асфіксія блювотними масами під час процедури на увазі недотримання «голодного режиму» перед застосуванням анестезії.
• загострення наявних у малюка хронічних захворювань, що не були виявлені на увазі недбалої підготовки до цього заходу.

Не можна виключати також ймовірність лікарської помилки або відмови спеціального обладнання, однак для уникнення такого розвитку подій необхідно просто вибирати клініку з хорошою репутацією, в якій є всі необхідні документи і умови на лікування зубів під наркозом.

Седация

хорошою альтернативою загальній анестезії є седація закисом азоту (Закс). Закис азоту — це інертний газ, абсолютно нешкідливий і швидко виводиться з організму в незмінному вигляді. Дитина дихає сумішшю цього газу і кисню через назальний маску. При цьому він сильно розслаблюється, а його настрій підвищується (дане стан можна порівняти з сп’янінням від келиха шампанського).

Оскільки знеболюючий ефект седації мінімальний, одночасно з нею при лікуванні зубів дітям

часто застосовується
місцева анестезія
Седация підходить тільки для легких випадків, але при цьому у неї є ряд переваг перед загальною анестезією:

• мінімум протипоказань.
• можливість спілкуватися з пацієнтом.
• швидке виведення з організму.
• відсутність наслідків для здоров’я.
• мінімальний ризик алергії.

Седация закисом азоту застосовується в якості альтернативи загальної анестезії при лікуванні та видаленні молочних зубів

, коли наркоз непридатний або надмірний. Перебуваючи в розслабленому стані, дитина може спокійно провести в стоматологічному кріслі більше години (тоді як зазвичай ледь витримує в ньому 20 хвилин). Головне умова дитина повинна самостійно дихати через маску.

Підготовка до лікування зубів під наркозом

Крім проведення всіх необхідних підготовчих досліджень і консультацій, в день застосування загального наркозу необхідно також дотримуватися таких правил :

• не давати дитині тверду їжу за 6 годин, а питво — за 4 години до передбачуваної маніпуляції.
• для малюків, які ще перебувають на грудному або змішаному вигодовуванні: не давати грудне молоко мінімум за 4 години до анестезії, а дитячу суміш — мінімум за 6 годин .
• не чистити дитині зуби за 6 годин до передбачуваної процедури, так як він може проковтнути зубну пасту.
• уважно стежити за тим, щоб він самостійно нічого не з’їв, адже навіть одна випадково з’їдене печиво може призвести до тяжких ускладнень при використанні анестезії.

Який вид анестезії вибрати?

Вибір конкретного виду знеболювання зависи т від складності операції, наявності протипоказань і ряду інших чинників. Багато що вирішує характер дитини, його темперамент і наявність неприємного досвіду, пов’язаного з відвідуванням стоматолога. При виборі зазвичай керуються такими критеріями:

Читайте також: Як проводиться лікування зубів під наркозом у дітей, і що важливо знати про дитячу анестезії?

1. Місцева анестезія
   підходить для
   видалення молочного зуба дитині
   , для лікування карієсу або пульпіту. Головна умова — операція повинна бути нетривалої (до 30-40 хвилин). Також її вибирають, якщо інші варіанти недоступні в силу віку або стану здоров’я малюка.
2. Загальна анестезія краща, якщо має бути складне і тривале лікування. Але іноді її доводиться вибирати навіть для нескладних операцій, якщо дитина відчуває панічний страх перед стоматологом, або у нього алергія на все препарати
   для
   місцевої анестезії
   , що застосовуються
   в дитячій стоматології
   .
3. Седация використовується, коли потрібно придушити страх і тривожність у дитини, що має негативний досвід лікування зубів. Вона дозволяє лікарю спокійно провести нескладне, але тривале лікування. Зазвичай седація поєднується із застосуванням місцевих анестетиків.

Враховуйте, що для застосування загальної анестезії при лікуванні зубів

в
дитячої
стоматології необхідна ліцензія і наявність в штаті кваліфікованих анестезіологів. Тому деякі клініки можуть рекомендувати певний вид знеболювання, виходячи з власних обмежень.

Клініка Natadent

має ліцензію на лікування дітей під наркозом (ми використовуємо препарат «Севоран »), тому наші лікарі завжди вибирають оптимальний підхід і до лікування, і до знеболення. Використання найсучасніших
препаратів
дозволяє нам застосовувати
анестезію в стоматології
навіть
для дітей
до
4 років
, завдяки чому дитина не зазнає болю і дискомфорту.

Питання безпеки застосування наркозу

Для того, щоб зробити застосування анестезії максимально безпечним, перед процедурою малюк повинен пройти ретельне медичне обстеження для виключення можливих протипоказань: зробити ЕКГ, здати загальний аналіз крові, пройти огляд у педіатра і консультацію у лікаря-анестезіолога .

При введенні наркозу і подальше лікування під його впливом в обов’язковому порядку повинен бути присутнім лікар анестезіолог-реаніматолог, який стежить за станом крихітки: його частотою дихання, серцебиттям і т. д.

У наш час стереотип про те, що загальний наркоз неодмінно шкідливий, вважається досить застарілим, так як сучасні препарати не містять токсинів і мають максимально щадне вплив на дитячий організм.

Повірте, куди шкідливіше насильно піддавати дитину стресу, який в подальшому може вилитися у вигляді різних психологічних і неврологічних розладів.

Альтернативні варіанти

Якщо розглядати об’єктивно, то не у яких випадках обійтися без застосування загальної анестезії дійсно неможливо. Проте, існують альтернативні варіанти, які допомагають зняти тривогу і притупити страх перед майбутнім лікуванням.

Одним з найбільш ефективних безрецептурних засобів з даної категорії є Афобазол. Приймати його слід курсом, за тиждень до запланованого прийому у стоматолога. Даний препарат не діє снодійного, а однієї упаковки вистачає на три тижні — оптимальне рішення, якщо є необхідність в багаторазовому відвідуванні фахівця.

Дитина вводиться в стан глибокого сну інгаляційним методом. Є 2 варіанти седації — поверхнева і глибока.

Методика передбачає вдихання суміші кисню і закису азоту.

Спочатку дитина дихає киснем, потім поступово додається закис азоту.

Седация викликає у пацієнта розслаблення, заспокоєння, сонливість. Дитина при цьому може бачити і чути лікаря, але не відчуває хвилювання і страху.

Закис азоту має слабку знеболювальну дію, але його недостатньо, тому седація обов’язково доповнюється місцевою анестезією. Такий варіант знеболювання застосовується з 4-річного віку.

Більш докладно про показання, протипоказання і побічні ефекти

Наявні у масочного наркозу показання, протипоказання і ускладнення представлені нижче. Показання:

1. Будь-які лікувально-діагностичні маніпуляції в дитячій стоматологічній та ЛОР практиці. У дорослих більш доцільна місцева і провідникова анестезія.
2. Діагностичні процедури, пов’язані з необхідністю порушення цілісності тканин і вимагають точності виконання. Це можуть бути пункція або біопсія порожнин і пухлинних утворень, прицільне введення лікарських препаратів в патологічний осередок.
3. Діагностична і лікувальна ендоскопія шлунка і товстого кишечника (маніпуляції в ході фиброгастроскопии і фіброколоноскопії).
4. невеликі за обсягом і тривалості операції на органах черевної порожнини: лапароцентез, пупкова і грижа білої лінії живота.
5. Урологічні втручання: масковий наркоз дітям — золотий стандарт при оперативному лікування фімозу, кісти сім’яного канатика, водянки яєчка.
6. видалення невеликих пухлиноподібних утворень шкіри і м’яких тканин: гігром, папілом, атером, ліпом, гемангіом.
7. Ушивание ран і видалення сторонніх тіл.
8. Відкриття і дренування гнійників: лімфаденіт, абсцес, фурункул, флегмона.

Під час операції

Після того як дитина заснула, наркоз поглиблюється до так званої «хірургічної стадії», при досягненні якої хірург починає операцію. Після закінчення операції «сила» наркозу зменшується, дитина прокидається.

Що ж відбувається з дитиною під час операції? Він спить, не відчуваючи ніяких відчуттів, зокрема больових. Стан дитини оцінюється анестезіологом клінічно — по шкірних покривів, видимих ​​слизових оболонок, очей, він слухає легені і серцебиття дитини, використовується моніторинг (спостереження) роботи всіх життєво важливих органів і систем, при необхідності виконуються лабораторні експрес-аналізи. Сучасне мониторное обладнання дозволяє відстежувати частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, частоту дихання, зміст вдихає і видихуваному повітрі кисню, вуглекислоти, інгаляційних анестетиків, насичення крові киснем у відсотковому співвідношенні, ступінь глибини сну і ступінь знеболювання, рівень розслаблення м’язів, можливість проведення больового імпульсу по нервового стовбура і багато, багато іншого. Анестезіологом проводиться інфузійна і в разі потреби трансфузійна терапія, крім препаратів для наркозу вводяться антибактеріальні, кровоспинні, нудоти препарати.

До змісту

З чого починається лікування в наркозі в Дентал Фентезі?

Дитина (найчастіше на руках мами) вдихає через маску Севоран і швидко засинає — протягом декількох секунд. Ми малюка акуратно забираємо у мами і укладаємо на зручний матрац (в нашому випадку це найпередовіші протипролежневі матраци Tempur).

Читайте також: Свищ на яснах у дитини — 7 симптомів і ознак захворювання

Все виправляємо, знімаємо c дитини зайвий одяг, щоб йому не було жарко, далі медсестра-анестезистка надягає і накладає на малюка датчики для моніторингу. На пальчики, на груди приклеюємо датчики, фіксуємо градусник під пахвою, монтуємо манжетку, після цього медсестра пунктує периферичну вену. Стоматологи працюють в роті, це рефлексогенні-небезпечна зона, тому ми проводимо наркоз з венозним доступом — це питання безпеки.

Ця підготовча робота анестезіологів до початку стоматологічного лікування зубів дитині під наркозом займає від 7 до 15 хвилин.

Протипоказання

Стоматологія під загальним наркозом володіє деякими обмеженнями до проведення процедури. Перед призначенням загального наркозу необхідно додатково пройти ряд лабораторних та діагностичних заходів, включаючи дослідження загальних аналізів.

Протипоказання:

• захворювання серцево-судинної системи в стадії загострення, включаючи злоякісну форму гіпертонії і розвиток гіпотонії, що супроводжується різними функціональними порушеннями.
• захворювання дихальної системи, обумовлені вираженою дихальною недостатністю — важкі форми ураження туберкульозом, гостре протікання пневмонії.
• порок серця .
• печінкова недостатність, в тому числі цироз і гепатит.
• раніше перенесений інфаркт або інсульт — не менше 1 року.
• ураження організму важкими інфекціями, а також період відновлення після перенесених інфекційних захворювань в ускладненій формі.
• розвиток внутрішньочерепного тиску, пов’язаного з утворенням гематом, пухлин.
• важкі форми ендокринних патологій — цукровий діабет н а етапі декомпенсації.
• токсичне ураження організму, включаючи алкогольне або наркотичне сп’яніння.

Перед процедурою рекомендується відмовитися від прийому їжі за 4-5 год до проведення оперативних дій і за 4 год — від вживання будь-якої рідини. Також слід відмовитися від застосування будь-яких лікарських препаратів.

Види використовуваних методик знеболювання

У медичній практиці існує кілька видів знеболювання:

• Інгаляційний або апаратно масковий — пацієнт отримує дозу знеболюючих препаратів у вигляді інгаляційної суміші. Застосовується при проведенні нетривалих нескладних операцій.

Його дія і основні стадії дивіться в цьому відео:

• Внутрішньом’язовий наркоз для дітей сьогодні практично не використовується. Оскільки анестезіолог не може контролювати тривалість сну. Що використовується медикаментозний засіб Кетамін є шкідливим для організму. Воно здатне практично на 6 місяців відключити довготривалу пам’ять, що позначається на повноцінному розвитку.
• Внутрішньовенний — надає багатокомпонентне фармакологічний вплив на організм. Вентиляція легенів проводиться спеціальним апаратом. Застосовується для дітей наркоз вкрай рідко виключно при гострій необхідності.

Також рекомендуємо почитати: Чи можна робити операцію при місячних

Управління фармакологічним поведінкою

Фармакологічна лікування болю і тривоги, пов’язаних з дитячою стоматологією, включає в себе:

• загальну анестезію.
• седативний ефект (в / в, через слизову оболонку, перорально, при вдиханні).
• місцеву анестезію.

Найбільш відповідний метод лікування визначається такими факторами, як когнітивний розвиток і медичний статус дитини, а також складність пропонованої стоматологічної хірургічної процедури.

Загальна анестезія

Загальна анестезія може знадобитися для дитячої стоматології у випадках, коли:

• використання місцевої анестезії або протипоказано, або недоцільно через наявність гострої орофаціальної інфекції.
• раніше був провал місцевої анестезії або седації.
• пацієнт не може співпрацювати з пропонованим лікуванням через незрілість, інвалідності або мовних труднощів.
• пацієнт страждає від психічного розладу, такого як сильне занепокоєння.
• потрібно велике лікування.

Місце та обладнання для загальної анестезії

Загальна анестезія в дитячій стоматології повинна проводитися тільки в лікарняних установах. Міністерство охорони здоров’я Англії визначає лікарняний заклад як: мінімум еквівалентну лікарняним в рамках NHS, включаючи клініки і установи денного догляду, пов’язані з цими установами. Де також задовольняються наступні критерії:

1. Регулярно проводяться операції або процедури, які включають використання загальної анестезії, з місцевою анестезією або без неї.
2. Навчений персонал відразу ж допоможе анестезіологу в реанімації хворого.
3. Установи і персонал присутні для підтримки і підтримки хворого, що перебуває в стані занепаду, в очікуванні одужання або контрольованого перекладу в установу інтенсивної терапії, яке в деяких випадках може перебувати на окремому лікарняному ділянці.

Наявність анестезіологічного та реанімаційного обладнання повинно відповідати рекомендаціям, опублікованими Королівським коледжем анестезіологів, а використання периоперационного моніторингу має відповідати стандартам, опублікованим Асоціацією анестезіологів Великобританії і Ірландії.

Проведення загальної анестезії

Діти, яким потрібна загальна анестезія для лікування зубів, повинні отримувати такий же станда рт догляду, як і діти, яким потрібна загальна анестезія для будь-якої іншої процедури. Для більшості пацієнтів видалення зубів, реставрація або і те, і інше можуть виконуватися як щоденні процедури. Стаціонарне лікування може знадобитися дітям з супутніми захворюваннями, такими як хвороби серця або порушення згортання крові. Інші стани, що потребують особливої ​​уваги, включають анатомічні або функціональні порушення дихальних шляхів, вроджені синдроми, такі як бульдоз епідермоліз, або стану, пов’язані з підвищеним ризиком анестезії, такі як мукополісахаридози.

Предоперационная оцінка і підготовка

що стосується всіх епізодів дитячої анестезії, мета повинна полягати в тому, щоб гарантувати, що дитина перебуває в найкращому фізичному і психологічному стані для проходження стоматологічної процедури.

Оцінка дітей до загальної анестезії в ідеалі повинна проводитися під час окремого відвідування лікарні та включати стоматологічні, медичні і попередні анестезиологические оцінки. Це може, однак, бути виключено в невідкладних клінічних випадках, або коли є географічні або соціальні обмеження. План лікування дитини повинен бути підтверджений, а різні варіанти пропонованого лікування повинні бути обговорені з батьком / опікуном і дитиною (при необхідності). Зокрема, ризики загального наркозу повинні бути обговорені до отримання інформованої згоди. На цьому етапі також повинна бути надана відповідна інформація, така як інструкції по харчуванню, усунення болю і заходам після виписки додому.

Повинен бути отриманий повний медичний анамнез з подальшим медичним оглядом і відповідними клінічними дослідженнями, включаючи стоматологічні . Участь ігрових терапевтів і дитячих психологів також має бути розглянуто на цьому етапі, оскільки в деяких випадках така підготовка може усунути необхідність в загальній анестезії. Стратегії управління дитиною, які не здатні до співпраці, слід обговорити з батьком / опікуном і уточнити перед операцією.

Оцінка анестезії

В день процедури анестезіолог повинен оглянути дитину перед операцією, щоб визначити його придатність для загальної анестезії, а також виявити будь-які стани, які можуть потенційно ускладнити процес загальної анестезії. Зокрема, необхідно ретельно оцінити дихальні шляхи дитини, щоб можна було планувати интраоперационное управління дихальними шляхами. Наявність набряку обличчя, викликаного або зубощелепної інфекцією, або травмою, має особливе значення, так як це може обмежити відкривання рота.

Премедикация

Предоперационное застосування місцевих анестезуючих кремів, наприклад, Ametop® , EMLA®, LMX4®, може полегшити в / в катетеризацию. Премедикація пероральними анальгетиками, такими як парацетамол, ібупрофен або їх поєднанням корисна для лікування болю, пов’язаного з дитячою стоматологією, і повинна призначатися за 1 годину до загальної анестезії.

Багато пацієнтів молодшого віку можуть мати особливі потреби, що вимагають спеціальних передопераційних заходів, включаючи седативну премедикацию. Мідазолам ефективно вводиться пероральним, буккальном або інтраназальним шляхом.

Управління неблагополучним дитиною

Діти часто відмовляються від загальної анестезії при лікуванні зубів. Ця відмова може бути відображенням страху, неспокою, впертості, нерозуміння або щирого переконання дитини в тому, що процедура не відповідає їх найкращим інтересам. Використання фізичного тиску в веденні дитини, який відмовляється від співпраці, вважається серйозним порушенням права людини на громадянську свободу і рішення почати лікування повинні грунтуватися на наступних керівних принципах:

• спочатку не нашкодь.
• діяти в найкращих інтересах дитини.
• поважати право дитини на відмову.

Важливо пам’ятати, що в більшості випадків дитина не помре, якщо стоматологічна процедура не буде виконана в це конкретний час, хоча зізнається, що існують ситуації, коли пацієнт може страждати від надмірної болю і дистресу, якщо лікування не передбачено, як і планувалося.

Індукція наркозу

Коли застосовується загальна анестезія, клінічне спостереження за пацієнтом повинно доповнюватися основними стандартами моніторингу, які дозволяють оцінити фізіологічний стан пацієнта, глибину анестезії і функцію обладнання для анестезії. Ці стандарти моніторингу повинні бути однаковими незалежно від тривалості, місця або режиму загальної анестезії.

Індукція загальної анестезії може відбуватися через інгаляційний шлях, зазвичай з використанням севофлурану, або внутрішньовенно, використовуючи агент, такий як пропофол. Незалежно від методу індукції, в / в доступ повинен бути розглянутий у всіх випадках і отриманий при першій же можливості. Якщо очікуються проблеми з дихальними шляхами, використовуваний метод анестезії повинен дозволяти підтримувати спонтанну вентиляцію легенів. Антісіагностіческіе агенти (наприклад, атропін, глікопірролат), що вводяться при індукції, можуть бути корисні для контролю надлишкової секреції.

Якщо інше не рекомендовано кардіологом, антибіотикопрофілактика інфекційного ендокардиту більше не відображено дітям з ураженням серця, які піддаються стоматологічним процедурам .

Інтраопераційне управління

Під час операції в центрі уваги перебувають «загальні дихальні шляхи» і потенційна присутність крові або сміття в горлі. Використовуваний пристрій для дихальних шляхів зазвичай визначається оцінкою анестезії, а також характером і тривалістю планованої хірургічної процедури.

Неускладнений видалення зубів зазвичай виконується з використанням носової маски.

Носова маска для анестезії (рис. 3).

Носові маски призначені для носіння на носі, що дозволяє хірурга-стоматолога мати повний доступ до рота під час загальної анестезії. Пацієнт зазвичай знаходиться в положенні сидячи, що забезпечує хірургу доступ до всіх зубах з теоретично зниженим ризиком аспірації крові і сміття з ротоглотки.

Однак це положення пов’язане зі зниженням венозного повернення з нижньої частини тіла, що може привести до зниження серцевого викиду. Тому дуже важливо, щоб пацієнт міг бути швидко поміщений в положення лежачи на спині, якщо виникне така необхідність. Мимовільна вентиляція підтримується за допомогою інгаляційної анестезії, найчастіше севофлурану в кисні в поєднанні з повітрям або закисом азоту.

Дихальні шляхи підтримуються шляхом виконання тяги щелепи, яка також може бути збільшена хірургом, що витягає нижню щелепу вперед під час видалення зубів з нижньої щелепи. Глотковий пакет зазвичай встановлюється, щоб запобігти дихання через рот і захистити дихальні шляхи від забруднення. Потім для підтримання відкривання рота під час видалення зубів використовується розширювач Фергюсона або ротова опора МакКессона. Глотковий пакет завжди слід видаляти до виходу із загальної анестезії.

Дихальні шляхи з ларингеальной маскою (LMA) часто використовуються для більш тривалих процедур, таких як хірургічне видалення уражених зубів. Це пристрій може використовуватися для спонтанної або контрольованої вентиляції. Гнучкий LMA іноді складніше вставити у дітей. проте посилена трубка цього пристрою забезпечує більшу гнучкість і забезпечує кращий доступ до зубів (рис. 4).

Хоча LMA в деякій мірі захищає гортань від вмісту ротоглотки, іноді потрібно ще горловий пакет для поглинання крові або твердих частинок, які можуть виникнути в результаті хірургічної процедури. Зсув LMA може статися після установки пакета або розташування рота.

Більш велика стоматологічна операція, така як видалення зубів мудрості, може зажадати інтубації трахеї (рис. 5). Деякі хірурги-стоматологи вважають за краще назальний шлях, оскільки він забезпечує безперешкодний доступ до всіх чотирьох квадрантам рота, полегшуючи оцінку вирівнювання зубів і оклюзії. Інтубація трахеї через рот може бути використана, коли назальная інтубація протипоказана, або щоб уникнути травм аденоідальной тканини у дітей молодшого віку. Попередньо сформовані оральні (RAE®) трубки особливо корисні, коли потрібен доступ до будь-якій стороні рота.

Після індукції анестезії інтубаціютрахеї можна полегшити за допомогою нервово-м’язового блокуючого агента або опиоидного агента короткого дії, такого як Реміфентаніл або альфентанілу. За цим звичайно треба контрольована вентиляція з використанням або летючого агента, або контрольованого вливання в / в настою пропофолу для підтримки загальної анестезії. Альтернативно, може використовуватися техніка мимовільного дихання для інтубації трахеї з використанням севофлурану в кисні з закисом азоту або без неї. Останній буде методом вибору для пацієнтів з обмеженим відкриттям рота або іншими ознаками, що вказують на важку інтубаціютрахеї, особливо якщо потрібно фібреоптіческая інтубація.

Застосування закису азоту в дитячій стоматології

Після інтубації трахеї зазвичай вводять горловий пакет, щоб захистити дихальні шляхи від забруднення. Це може призвести до обструкції дихальних шляхів, якщо вони розташовані неправильно. Національне агентство з безпеки пацієнтів рекомендує, щоб при установці пакету були візуальні і документально підтверджені докази його наявності. Повинна також бути чітко встановлена ​​процедура, яка гарантує, що пакет завжди видаляється в кінці процедури, до виходу пацієнта із загальної анестезії.

Неускладнений видалення зубів і інші короткі стоматологічні процедури зазвичай пов’язані з рівнями болю, які адекватно лікують парацетамолом, нестероїдними протизапальними засобами (НПЗП) і