Рак легенів — страшна хвороба, яка при певних умовах може бути вилікувана

Рак легенів — найпоширеніший вид онкології

Зміст статті

• Основна інформація
  • Класифікація раку легенів
  • Дрібноклітинний карцинома
  • Особливості метастазування
• Причини раку легенів
• Симптоматика
  • Перші симптоми
  • Пізні симптоми раку легенів
• Стадії раку і прогноз
• Діагностика
• Лікування раку легенів
  • Хірургічний метод
  • Опромінення
  • Хіміотерапія
  • Паліативне лікування
• Профілактика

Основна інформація

Початок раку дають перероджуються клітки епітеліальної тканини слизових бронхів або їх залоз. У такому випадку говорять від бронхогенном раку.

Якщо карцинома утворилася з альвеолярних структур, то це буде пневмогенний або легеневий рак. Ці захворювання є основними причинами смертей (ймовірність смерті при даному діагнозі 85%) серед загальної популяції злоякісних новоутворень.

Найчастіше пухлини формуються в:

• верхніх частках легкого і великих бронхах — 60%.
• в нижньому або периферичному шарі — 30% (розвивається в декількох формах: «кулястий», пневмоніеподобний і рак верхівки легені (Панкоста)).
• центральна зона — 10%.

Таке співвідношення локацій пояснюється особливостями циркуляції повітря через анатомії дихальних шляхів, коли справа бронх прямо переходить в трахею, а зліва під кутом. З цієї причини провокують елементи (дим, пил і т. Д.) Частіше потрапляють і затримуються в зонах, де більше відбувається повітрообмін, що призводить до розвитку канцерогенезу.

Класифікація раку легенів

Гістологічні відмінності основних видів раку легенів

Особливості гістологічного будова прямим чином впливають на перебіг патологічного процесу, вибір терапії і тривалість життя.

За цим параметром розрізняють 4 види :

1. плоскоклітинний — зустрічається частіше, але розвивається досить повільно, як правило, не дає ранніх метастазів.
2. крупноклеточний — протікає відносно спокійно.
3. дрібноклітинний — характеризується стрімким зростанням (як і інші форми недиференційованих пухлин).
4. залозистий ( аденокарцинома) — пухлини ростуть повільно, особливістю є рання гематогенная диссеминация.

недрібноклітинному види рак а реєструються часто (80%), при цьому всі види, що належать до даного типу, мають повільний плин, пізні метастази і більш сприятливі прогнози.

Зверніть увагу. Чим менше рівень диференціації клітин канцерогенних тканин, тим агресивніша пухлина, тому недиференційовані форми раку розвиваються стрімко і рано починають метастазировать.

Дрібноклітинний карцинома

Великі й малі клітини. Найнебезпечніша форма — дрібноклітинний рак

Все новоутворення з дрібними клітинами дуже небезпечні, оскільки завжди діагностується рак легенів з метастазами. Скільки живуть пацієнти з таким діагнозом сказати досить складно, тому що багато чого залежить від індивідуальних нюансів хвороби, загального стану хворого і його віку, але прогнози в цьому випадку частіше несприятливі.

За статистикою із загальної популяції злоякісних утворень даної локації на ці форми доводиться 17%, причому з них дещо частіше (52%,) новоутворення формуються в правій легені.

Оскільки протягом дрібноклітинною карциноми швидкоплинно, то у неї виділяють лише дві стадії:

1. Перша . Патогенні елементи в одній легені та прилеглих тканинах.
2. Друга . Наявність стрімко розвивається метастатичного процесу і вторинних вогнищ в різних органах.

Як правило, хворі з цим раком є ​​неоперабельними, тому основним видом паліативної допомоги виступає хіміотерапія.

Особливості метастазування

Шляхи поширення злоякісних клітин:

• з кровотоком.
• по лімфі.
• імплантація в сусідні тканини.

При раку легенів найбільш поширеними є метастатичні ураження близько розташованих лімфовузлів. Спочатку заражаються пульмональние (в районі розгалуження часткового бронха), пізніше бронхопульмональні (уздовж часткового бронха) лімфатичні вузли.

Потім уражаються (вказані в порядку найбільш ймовірного сценарію метастазування):

• лімфовузли кореня легені і непарної вени.
• перикардіальні.
• паратрахеальние.
• навколостравоходну.

Після починають запалюватися віддалені лімфатичні вузли в:

• печінки.
• надключичной зоні.
• средостении та інших.

При проростанні пухлини в кровоносні судини починається міграція клітин гематогенним шляхом. Це призводить до поразки сусіднього (здорового легкого), органів видільної системи і печінки, кісток хребта і головного мозку. Імплантуються канцерогенні клітини в тканини плеври.

Причини раку легенів

Інфографіка по найпоширеніших видів раку в Росії

Щорічно від цього захворювання помирає приблизно п’ять мільйонів чоловік на планеті. Важливо розуміти, що на даному етапі вчені поки не можуть до кінця зрозуміти чому звичайні клітини в якийсь момент малігнізізуются і стають канцерогенними. Але названі провокуючі фактори, які суттєво збільшують ризики розвитку раку.

Найбільш очевидною причиною є забруднення дихальних шляхів і альвеол різними хімічними і фізичними агентами. Лідером серед негативних чинників є тютюнокуріння, причому важливо не тільки кількість викурених виробів, але і їх якість.

Навіть після відмови від шкідливої ​​звички, ймовірність розвитку раку зберігається до десяти років. Важливо відзначити, що якщо раніше це більшою мірою стосувалося чоловіків, то на даний момент все більше представниць слабкої статі страждають тютюновою залежністю.

Кремі куріння істотну небезпеку здоров’ю представляють:

• подих отруйними парами токсичних речовин (хром, хлорметіловий ефір), газами, дрібнодисперсного пилом (азбест) та іншими подібними елементами (миш’як, нікель, кадмій та інші).
• важкі інфекційні і вірусні захворювання (туберкульоз, бронхіт, ХОЗЛ, часті пневмонії і так далі).
• генетична схильність.
• погана екологічна обстановка в регіоні проживання або зайнятість на шкідливих виробництвах.
• радіаційне опромінення (особливо радон).

з віком у людей з групи ризику (і навіть тих, хто не потрапляє під дані критерії) ризики збільшуються, що обумовлено ослабленням загального і місцевого імунітету, старінням організму. При копіюванні ДНК порушуються процеси репарації в клітинах, генетичні помилки не усуваються і відбувається мутація. В результаті малігнізації утворюються канцерогенні елементи, що дають початок ракової пухлини.

Замітка. За даними статистики кількість хворих до 45 років близько 10%, а серед 46-60 річних більше 50%. У більш старшому віці ймовірність захворіти на онкологію легких становить приблизно 35%.

В переважній більшості випадків перероджуються епітеліоцити бронхів або легенів, тому таке захворювання ще називають бронхолегеневої карциномою.

У процесі канцерогенезу можна виділити три основні етапи:

• малигнизация.
• початок зростання новоутворення.
• стрімкий розвиток раку.

Особливо важливий середній період, оскільки вже перероджені клітини можуть перебувати в малоактивним стані, т. е. не ділитися або зростання відбувається дуже повільно. Але при наявності зазначених факторів запускається активна фаза, і рак починає стрімко розвиватися.

Цікаво. У кожної людини є механізми, що зупиняють або попереджають розвиток раку. Їх можна назвати протипухлинною імунітетом, який є складовою частиною загальних захисних факторів. Ведення здорового способу життя, правильне харчування і заняття спортом допомагають зберегти і посилити його.

Куріння — основна причина розвитку канцерогенезу в легенях

Симптоматика

як і при інших формах канцерогенезу початкові етапи завжди протікають латентно, а їх виявлення є великою удачею для пацієнта. Досить часто хворий дізнається про свою хворобу після флюорографії або після того, як лікар вивчить фото рентгена легенів, зроблені для діагностики легеневих інфекцій.

Нерідко початкова симптоматика не сприймається в якості ознак страшного захворювання, що трапляється в осіб з великим стажем куріння. Як правило, у них вже є ХОЗЛ, що супроводжується постійним кашлем, і тільки поява крові або гнійного мокротиння, змушує людину насторожитися.

Перші симптоми

В терапії раку легенів дуже важливо раннє виявлення хвороби. Лікування на початкових стадіях залишає істотні шанси перемогти рак або значно збільшити період ремісії.

Перші клінічні прояви будуть наступними:

1. Дихання стає жорстким, з’являються хрипи, свист, задишка . Останнє означає скорочення кількості правильно функціонуючих альвеол. У міру розвитку канцерогенезу симптоматика посилюється.
2. Зміна звуковидобування при розмові . Голос стає більш приглушеним, хрипким при відсутності явних причин. В окремих випадках він може взагалі прірву. Причина полягає в тому, що зростаюча пухлина починає здавлювати поворотний нерв.
3. Поява кашлю без ГРВІ або алергії . Зазвичай він не продуктивний, що відрізняє його від простудних захворювань, бронхіту або пневмонії. Якщо навіть слабкий кашель є більше трьох тижнів і не піддається лікуванню, то це серйозний привід для звернення до пульмонолога. У курящих людей насторожувати має зміна характеру кашльового рефлексу.
4. Біль в грудях говорить вже про інфільтрацію канцерогенних клітин в сусідні тканини, оскільки в самих легких немає нервових закінчень, які змогли б зреагувати на виникнення раку. Зазвичай неприємні відчуття виникають при вдиху.
5. Субфебрилітет . Невелика температура — це загальний ознака, характерний для всіх ракових захворювань. Відмінною рисою, що відрізняє злоякісний процес від інфекційних захворювань, є поступове поява температури і труднощі в її збиванні звичайними жарознижувальними засобами. Вище 38 градусів при раку стовпчик ртуті на градуснику піднімається відносно рідко.

Важливо. До загальних ознак раку відносять безпричинне схуднення, слабкість і наступ швидкої втоми, втрату ваги, запаморочення, апатію, зниження фізичної активності.

Пізні симптоми раку легенів

Оскільки початкова симптоматика не відрізняється характерними ознаками, то вона часто невірно трактується хворими. Ціна цієї помилки може коштувати життя.

У міру прогресування хвороби клінічна картина стає більш вираженою, що призводить людини зі скаргами в поліклініку. Як правило, рак в такому випадку буде в кінці другої, на третій і навіть на четвертій стадії. У цих випадках прогноз виживання при раку легенів істотно ускладнюється.

Ознаки пізніх стадій:

• явні або сильні болі в грудях, що говорить про поразку плеври або середостіння, якщо новоутворення буде в центрі, то даний симптом проявляється раніше, ніж при локалізації раку в периферичних відділах легенів.
• кашель, часто сильний і нападоподібний, при цьому отхаркивается гнійна мокрота, також в ексудаті може бути кров.
• сильно змінюється голос, стає хриплим.
• труднощі проковтування їжі пов’язані з інфільтрацією аномальних клітин в стінки стравоходу, якщо ситуація сильно запущена, то у хворого можуть виникнути неприємності не тільки з великими шматками їжі, але навіть і при питті.
• запалення регіонарних лімфатичних вузлів (частіше в області ключиці, під пахвами, на шиї).
• біль руці (зазвичай в плечі), що свідчить про поразку нервів.

У міру поширення метастаз і освіти втори чних осередків починають з’являтися неврологічні болі, в кістках, і інших уражених органах, жовтушність шкірних покривів і очних склер свідчить про ураження печінки і жовчного міхура. Крім зазначених ознак важливо відзначити появу паранеопластического синдрому, який визначається при лабораторному дослідженні.

Основні його прояви:

• гіперкальціємія — при плоскоклітинної карциноми.
• гіпонатріємія при дрібноклітинному раку.

Дана симптоматика зникає при успішній терапії основний патології.

Важливо. Приблизно у 15% хворих на рак легенів виявляються тільки пізні ознаки, тому важливість профілактичних лікарських оглядів та флюорографії в ранній діагностиці має першорядне значення.

Стадії раку і прогноз

Основні стадії канцерогенного процесу в легенях

Чим раніше виявляють пухлину, тим легше і успішніше проходить її лікування. Як тільки патогенні клітини починають проникати в лімфатичні вузли та інші тканини, стан хворого суттєво погіршується, як і прогнози.

В цьому випадку тривалість життя буде залежати насамперед від розміру новоутворення і кількості метастаз, віку пацієнта, стан його здоров’я і так далі. Якщо говорити в цілому, то загальний прогноз п’ятирічної виживаності після видалення раку легенів оцінюється приблизно в 30-35%. Дещо кращі результати (до 40%) вдається отримати при використанні паралельно з основними видами терапії нових сучасних методик (таргентная, імунотерапія та інші).

Запідозрити про наявність раку можна при цитологічному аналізі мокротиння або виявити початкові форми при проведенні бронхоскопії. У разі видалення пухлини на самому початку її розвитку успіх терапії оцінюється приблизно в 90%.

При діагностиці раку розрізняють чотири стадії і одну предстадію (таблиця 1). Більш докладно про це захворювання розповідається на відео в цій статті.

Таблиця 1. Стадії раку легенів:

ступінь Характеристика Прогноз Carcinoma in situ (нульова ст.) Передрак відносять до неінвазивним пухлин. В даному випадку канцерогенні клітини ще знаходяться в епітеліальних шарах і не залишають їх. При цьому патогенез виявляють, як правило, випадково при МРТ, ПЕТ-КТ, бронхоскопії або біопсії. За умови повного видалення злоякісних елементів ефективність терапії оцінюється від 80 до 90%. Перша Величина новоутворення 3-5 см, що дозволяє візуалізувати рак на рентгенівському фото. Метастатичний процес відсутній. За наявності інфільтрації злоякісних елементів в тканини плеври або бронхів поділяють на дві подстадии. П’ятирічна виживаність до 80%. Друга Величина раку від 5 до 7 см. Виявляється початкова симптоматика (кашель, задишка). Прогнози в даному випадку грунтуються на тому, є чи ні метастатичні клітини в регіонарних лімфатичних вузлах (2а). Підстадій 2б — клітини проникають в плевру або перикард. Більше половини пацієнтів при своєчасному лікуванні проживають більше п’яти років. Третя Клінічні ознаки виражені явно, загальний стан здоров’я хворого погіршується. 2а — рак 5-7 см, віддалені лімфовузли не уражені. 2б — пухлина більше семи сантиметрів і є хоча б один віддалений лімфовузол з раковими клітинами. П’ятирічний прогноз 15-25%. В даному випадку багато залежить від виду раку і його агресивності. Термінальна або 4 стадія Розмір первинного вогнища не має значення. За організму стрімко поширюються метастази. Вражаються печінка, плевра, серце, органи середостіння, головний мозок, кістки та інші. Оперативне лікування не має сенсу, виявляється паліативна допомога (для полегшення стану). Імовірність прожити довше 3 років не перевищує 5%.

Зверніть увагу. У Російській Федерації від раку легенів щорічно вмирає не менше 60 тисяч чоловік, причому кожен восьмий випадок обумовлюється тютюнопалінням.

Прогноз залежить ще і від виду раку. Якщо пухлина розташовується по краях легеневої тканини (периферична форма раку), то вона росте повільніше, її легше видаляти, а лікування проходить більш успішно.

Коли діагностують центральний рак, лікування важко і в такому випадку середня тривалість життя становить в середньому три або чотири роки. Але в цьому випадку у чоловіків і жінок ознаки хвороби проявляються набагато раніше і досить добре виражені.

Діагностика

Вислухування легеневих шумів

Лікар після збору анамнезу, бесіди з пацієнтом проводить фізикальний огляд, аускультацію грудей і направляє на аналізи і лабораторну діагностику. Крім ОАК і ОАМ хворого чекає ще ряд специфічних обстежень, зазначених у другій таблиці.

Таблиця 2. Діагностика раку легенів:

Назва Характеристика

Рентген

На рентгені (як правило, проводиться зйомка в двох проекціях) легких можна точно виявити новоутворення більше одного сантиметра. Флюорографія є методом скринінгу, але вона не настільки точна і більш шкідлива, оскільки опромінення дещо більше.

Комп’ютерна томографія

В даному випадку також використовуються рентгенівські промені. КТ більш точний методом, що допомагає за допомогою пошарових знімків в різній проекції з’ясувати найдрібніші деталі пухлини. Важливо відзначити, що при цьому пацієнт отримує опромінення в три рази більше звичайного, а ціна обстеження досить висока.

ПЕТ-КТ

Позитронно-емісійна томографія є ще однією високоточної методикою, яка дозволяє оцінити функціональну активність пухлини, що істотно допомагає у виборі терапевтичної практики відстежувати ефективність лікування.

Бронхоскопія

Це ендоскопічна методика, яка проводиться під загальним наркозом. Суть полягає в огляді внутрішньої поверхні бронхів, паркані бронхоальвеолярного лаважу та біопсійного матеріалу.

Трансторокальная пункційна біопсія

Пункція проводиться якщо потрібно відібрати гістологічний матеріал або плевральну пункцію (при наявності випоту) для обстеження, коли інші методи не можуть дати повної ясності. Найчастіше біопсію використовують для вивчення периферичних форм раку.

Крім зазначених в таблиці можуть проводитися:

• біохімічний аналіз крові.
• дослідження клітинних популяцій, представлених в ексудаті, плевральної рідини, бронхіальному змиві і мокроті.
• біопсія уражених лімфатичних вузлів.
• діагностична торакотомія.

Лікування раку легенів

Операція — основний вибір терапії неменкоклеточного раку

Терапія онкологічних захворювань багато в чому залежить про гістологічних особливості канцерогенезу, локації первинного вогнища, і загального стану здоров’я пацієнта. Комплексна терапія передбачає проведення операції, призначення опромінення та хіміотерапії.

Хірургічний метод

Методом вибору для недрібноклітинного форм є оперативне видалення пухлини, прилеглих тканин разом з регіонарними лімфатичними вузлами. Операцію проводять торакальні хірурги.

Якщо хворий є операбельним і немає ризику для життя, то віддаляється пухлина або частка легкого одночасно з прилеглими тканинами. Наявність метастазів істотно ускладнює лікування. Операція дуже складна і інвазивна, виконується під загальним наркозом шляхом розтину грудної клітини.

Важливо. Оперативне лікування підходить тільки для недрібноклітинного раку.

Опромінення

Променева терапія передбачає вплив на пухлину радіаційного іонізуючого опромінення. Даний метод є другим за ефективністю, після хірургічного видалення. Його, як і хіміотерапію, призначають перед і після операції. Це допомагає зупинити поділ клітин, зменшити пухлину, а також скоротити кількість метастаз, збільшити час ремісії, попередити розвиток рецидивів.

Хіміотерапія

Пацієнту призначається введення токсичних цитостатичних препаратів, які вбивають клітини з високою швидкістю поділу. Оскільки препарат вводиться внутрішньовенно і іноді перорально, то цитостатики діють системно, тому страждають всі тканини і органи.

Лікування проводиться в кілька курсів з перервами. Кількість препаратів і доз залежить від виду, а також стадії раку.

Лікування важко переноситься пацієнтами, тому що має багато побічних ефектів:

• випадання волосся (після вони знову починають відростати).
• сильно страждають органи травлення і виділення.
• людина сильно мучиться: нудота, блювота, втрата апетиту, відраза до певних продуктів, слабкість, розлади шлунково-кишкового тракту , головні болі, запаморочення, і інше.

Паліативне лікування

Ближче до кінця третього і на четвертій стадії по організму починають активно мігрувати метастатичні клітини. Раком уражаються сусідні і віддалені органи, що робить недоцільним проведення оперативного лікування.

В такому випадку пацієнту виявляється паліативна допомога. Йому призначається радіо- і хіміотерапія, які уповільнюють ріст пухлин і поява нових вогнищ. Операції можуть проводитися в екстрених випадках для усунення кровотеч, видалення некротичних вогнищ, накладення трахеостоми, гастростоми, ентеростоми, і при інших ускладненнях.

Коли до паліативних способів є протипоказання або вони неможливо з інших причин, проводять :

• знеболювання сильними анальгетическими засобами, в тому числі і наркотичними.
• кислородотерапию.
• детоксикацію.

Замітка. Якщо на тлі раку розвивається запалення легенів, показана відповідна терапія, при плевритах — Плевроцентез і гомеостатическое лікування в разі розвитку легеневих кровотеч.

Профілактика

Продукти, які надають онкопротекторное дію

Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на відмову від куріння, недопущення впливів шкідливих речовин, усунення професійних шкідливих умов, здійснення своєчасної терапії різних захворювань деструктивного характеру. Важливо виключити вплив канцерогенних речовин як місцево, так і системно (наприклад, потрапляють з їжею).

Вкрай важливо проходити не рідше ніж раз на два роки рентгенологічне обстеження грудної клітки. Бажано навіть при хорошому самопочутті регулярно обстежуватися у лікаря. Ведення здорового способу життя, заняття спортом, повноцінний відпочинок і відсутність стресів значно збільшують резистентність організму, що знижує ймовірність розвитку раку.