Введення препарату під шкіру
Зміст статті
- Проба Манту
- Реакція організму
- Методика проведення
- Результати
- Питання — відповідь
Проба Манту
Види шкірних проявів після введення туберкуліну
Дане дослідження є одним з основних видів скринінгу туберкульозу. Основна його суть полягає у визначенні ступеня реакції організму на введене речовина, що містить особливі антигени збудника. Метод використовується для підтвердження раніше встановленого діагнозу, а також для моніторингу стану організму і його відповіді на пропоновану протитуберкульозну терапію.
Зверніть увагу. Проба Манту може в різних джерелах називатися як PPD test або туберкулінова проба.
Активна речовина, що вводиться людині під шкіру, називається туберкулін. Воно являє собою особливі витяжки протеїнової природи з клітин мікобактерій — паличок Коха.
Ця речовина була відкрито, як, власне, і самі бактерії, в кінці 19 століття німецьким лікарем Робертом Кохом. Методика його використання для ймовірної діагностики запропонована через пару десятиліть.
Вона полягала в обробці рани і оцінці реакції. Пізніше французький медик на прізвище Манту став підшкірно вводити невелику кількість речовини і відстежувати формується реакцію. В СРСР офіційно і масштабно туберкулінова проба стала використовуватися з 1965 року.
Реакція організму
Як потрібно вимірювати пробу Манту через три доби після уколу
туберкулін — це антиген збудника туберкульозу. При попаданні його в людський організм в малих кількостях може розвиватися реакція імунної системи, а може і ні. Все буде залежати від того, чи стикався раніше людина з небезпечною інфекцією.
В тому місці, де було введено речовина, почне формуватися особливий запальний процес місцевого характеру, викликаний Т-лімфоцитами, що забезпечують захисні функції. Туберкулін в даному випадку виступає для них мішенню, але тільки в тому випадку, якщо раніше організм вже стикався з бактерією.
Простіше кажучи клітини-кілери (Т-лімфоцити) повинні бути знайомі з інфекцією і в такому випадку в зоні ураження їх накопичується значна кількість. Вони мігрують з сусідніх тканин і з кров’ю, причому паралельно виробляють специфічні білкові сигнали, які розпізнаються іншими захисними клітинами, що змушує їх накопичуватися в будь-якому місці у великій кількості.
Таким чином, якщо при введенні туберкуліну особливої реакції не спостерігається, то можна сміливо стверджувати, що в організмі людини немає мікобактерій, що викликають туберкульоз.
Методика проведення
Пробу Манту дітям слід проводити щорічно, починаючи з першого року. Всім неповнолітнім не можна робити (без особливої необхідності) рентген, тому дане обстеження є досить важливим і інформативними, тому лікарі настійно рекомендують батькам його не ігнорувати.
Важливо. Від моменту уколу до проведення замірів можна на папулу впливати фізично або хімічно. Мочити пробу можна, але заборонено терти, наприклад, мильною губкою.
Через 72 години після введення туберкуліну під шкіру, проводиться верифікація імунної відповіді на подразник. В результаті на епідермісі утворюється характерна папула у вигляді набряклою гудзики різного розміру.
Саме цей параметр буде мати цінний діагностичне значення для клініциста. Почервоніння, які формуються в зоні ущільнення не уявляють особливого інтересу і не беруться до уваги.
Інструкція з даного аналізу передбачає «оцінку напруженості імунітету відносно палички Коха», т. Е. Чим сильніше і більше буде розмір папули на шкірі після ін’єкції, тим вище ризик захворіти на туберкульоз
Важливо. Реєстрування позитивної реакції ще не означає, що людина є хворою, але це може говорити про інфікування або наявності постійного контакту з мікобактеріями. У будь-якому випадку ризики постановки негативного діагнозу істотно збільшуються.
Контакт з водою дозволений, оскільки речовина знаходиться під шкірою і там відбуваються всі процеси. Для запобігання спотворення результату важливо стежити за тим, щоб місце уколу не розчісувала, не можна його обробляти йодом, зеленкою, антисептиками і так далі. Важливо розуміти, що будь-яка фізична або хімічний вплив може призвести до неправильних результатів, наприклад, навіть заклеювання рани лейкопластиром формує невірний результат в кінцевому підсумку.
Після того, як лікар верифікує відповідну реакцію організму, місце можна мити і обробляти також, як і будь-яка інша шкірне ушкодження, якщо на той час в цьому буде необхідність (наявність роздратування, виразок та інших негативних проявів).
Результати
Позитивна реакція
По суті, якщо говорити спрощено, місцева реакція на туберкулін досить схожа з алергічною, а механізми працюють одні й ті ж — імунні клітини позитивно відповідають на потрапляння чужорідного речовини в організм.
Реакція Манту може бути неправильною, якщо у людини є:
- алергії.
- імунні захворювання.
- приймає певні препарати, наприклад, антигістамінні засоби.
- має дерматопатології.
- хронічні, що вийшли з ремісії або гострі захворювання різного характеру.
- епілепсія.
При названих вище станах, як правило, проба не проводиться через неможливість достовірно верифікувати імунну відповідь на введення малої дози туберкуліну. Якщо немає протипоказань і обмежень, дитині роблять пробу і через три доби перевіряють результат. Як це виглядає можна більш детально подивитися на відео в цій статті, а основні критерії вказані нижче.
Таблиця. Результати проби Манту:
Реакція і фото Коментар
Негативна
Запалення немає, а якщо і утворюється невелике ущільнення, то воно не більше 1 мм в діаметрі. Це означає, що імунна система не знайома з туберкуліном, т. Е. Бактерії в організм ніколи не потрапляли.
Сумнівна
Папула є, але її розмір до 4 мм або є роздратування у вигляді гіперемії.
Позитивна
Реєструється ущільнення 5-16 мм, що є характерною ознакою наявності протитуберкульозного імунітету. При моніторингу реакції Манту протягом певного часу лікар може сказати, чи був пацієнт заражений туберкульозом чи ні.
гіперергічні
Величина папули у дітей перевищує 17 мм (у дорослих 21 мм). У цій зоні розвиваються невеликі гнійні освіти або виявлення. Це явна ознака наявності значної кількості мікобактерій в організмі.
Важливо. Результат реакції Манту може бути помилково негативним при низькому рівні імунітету, наприклад, якщо у людини є ВІЛ-інфекція або він заразився туберкульозом, але з того моменту пройшло менше 7-10 тижнів.
Однак, навіть у повністю здорового людини може бути дуже бурхлива реакція на введення невеликої дози туберкуліну. Це можливо при наявності алергічного компонента або після недавно перенесеної хвороби інфекційного характеру.
Обстеження повинно обов’язково проходити до вакцинації, тому що після щеплень результат недостовірний. При наявності позитивної реакції у дитини його направляють на прийом до фтизіатра в протитуберкульозний диспансер.
Деякі фахівці заперечують достовірність проведення проби Манту, якщо попередньо була введена вакцина БЦЖ. У цьому випадку наявність шкірних проявів може вказувати на наявність дійсної інфекції або сенсибілізації від щеплення.
Після 7 років дію вакцини знижується, тому у пацієнтів без повторної вакцинації рівень позитивних реакцій знижується в середньому на 50%, а гиперергических проявів стає менше в 6-7 разів. Також слід зазначити, що в підлітковому віці у 60% реєструється сумнівна реакція на пробу.
Питання — відповідь
Проба Манту проводиться головним чином дітям, оскільки це недорогий і інформативний скринінговий метод
Нижче представлені найпопулярніші питання і відповіді на них, які пов’язані з проведенням цього виду діагностики.
Манту — це щеплення?
Ні проба не має нічого спільного з щепленням, оскільки в цьому випадку вводяться дві туберкулінові одиниці — антигени білкової природи. По суті, це аллергопроба, яка доступна за ціною і володіє досить високою результативністю.
Коли не можна її робити?
Манту не відображено людям з алергічними захворюваннями, при будь-яких інфекційних захворюваннях або загостренні хронічних недуг, а також, якщо є проблеми дерматологічного характеру.
що, отже, якщо результат виявився позитивним?
Наявність великої папули на шкірі ще не означає, що людина захворіла на туберкульоз. За статистикою хвороба трапляється тільки в 10% випадків після інфікування. Тому з пацієнтом повинен працювати лікар і тільки він може поставити точний діагноз.
Чи можна після проби Манту заразитися туберкульозом?
Ні, не можна. У пробі не містяться бактерії, тому інфікування даними шляхом повністю виключено.