Як розпізнати рак легенів: перші і пізні ознаки, методи діагностики

Перші і друга стадії раку, як правило, протікають безсимптомно

Зміст статті

• Що потрібно знати
• Клінічні прояви
  • Перші ознаки
  • Пізні ознаки
  • Клініка центрального раку легкого
  • Симптоматика при периферичному раку легені
• Діагностика
  • Рентген і флюорографія
  • Бронхоскопія легких при раку
  • Комп’ютерна томографія
  • Магнітно-резонансна томографія
  • Позитронно-емісійна томографія
  • Діагностична торакоскопія або торакотомия
• Дослідження крові
  • Онкомаркери

Що потрібно знати

Ранні етапи раку ніяк себе не проявляють, його можна виявити тільки за допомогою інструментальних методик

Щороку рак легенів стає причиною смерті мільйона чоловік, причому вісім з десяти — це чоловіки. За даними міністерства охорони здоров’я в Росії захворюваність збільшилася на 35% за останній десять років.

Повністю вилікувати небезпечна недуга можна тільки на початкових стадіях (ймовірність для 1 ст. — 90%). Висока летальність обумовлена ​​тим, що хвороба виявляють пізно. Після постановки діагнозу люди живуть в середньому ще 3-4 роки.

Основними чинниками, що викликають рак легенів, є:

• тютюнопаління.
• спадковість.
• погана екологічна обстановка (в місці проживання або на роботі).
• опромінення радіацією або вплив токсичних речовин.
• хронічні захворювання легенів (важкі форми), наприклад, туберкульоз.
• регулярне подразнення дихальних шляхів пилом, газами, шкідливими парами і іншими канцерогенами.

Зверніть увагу. Одним із заходів профілактики є щорічне проходження флюорографії. Відмова від цього скринінгового дослідження є однією з причин поганого прогнозу, тому що рак не вдається виявити на ранній стадії.

Симптоматика, ефективність терапії і прогноз багато в чому обумовлені видом канцерогенезу (таблиця 1), про що також докладно викладено на відео в цій статті.

Таблиця 1. Форми раку в залежності від локації вогнищ:

Вид раку характеристика

Центральний

Уражаються крупні і сегментарні бронхи. Ознаки проявляються досить рано, але хвороба швидко прогресує і гірше піддається терапії. Є дві форми — крупно-і дрібноклітинна. Для останньої прогноз в більшості випадків несприятливий.

Периферичний

Розвивається повільно, симптоми проявляються пізно. Чи не є рідкістю, коли захворювання діагностується вже при значних розмірах пухлини. При ранній діагностиці прогноз сприятливий.

Мезотеліома плеври

Реєструється вкрай рідко. Канцерогенез вражає пелюстки плеври. Ефективність терапії залежить від гістологічних особливостей і стадії.

Клінічні прояви

Інфографіка: причини і симптоми раку легенів

Про те, як проявляється рак легенів, кажуть виходячи з локалізації патогенезу. Важливо зауважити, що при раку легені не болять, оскільки в них немає нервових закінчень, які б могли повідомити про наявність аномалії. Саме тому пухлина виявляє себе вже тоді, коли її клітини інфільтруються в сусідні тканини, де розташовані нерви.

Основні ознаки характерні для всіх видів прийнято розділяти на ранні та пізні. Досить часто перші прояви раку хворі не сприймають правильно, особливо це стосується кашлю.

Наприклад, люди з хронічними обструктивними захворюваннями легень або завзяті курці часто кашляють, тому їм досить важко відрізнити аномалію від того, що супроводжує їх життя довгі роки. Тому пацієнта повинно насторожувати зміна характеру кашлю.

Перші ознаки

Ранні етапи канцерогенезу приховані, їх можна виявити тільки за допомогою лабораторної діагностики — томографії або бронхоскопії, рентген не вказує новоутворення до одного сантиметра . Для пацієнта є великою удачею, якщо при проведенні діагностики у нього виявлять карциному легенів нульовий або першої стадії.

Перші симптоми раку легенів:

• утруднення дихання, поява задишки.
• може змінюватися голос, він стає більш тихим, сиплим і приглушеним через тиск або ураження певних нервів.
• сухий кашель, який триває більше двадцяти днів без наявності інфекційних захворювань.
• субфебрильна температура.
• безпричинна втрата ваги.
• стомлюваність і слабкість, запаморочення, яких не спостерігалося раніше.
• скорочення фізичної активності.

Пізні ознаки

Більш явною клінічна картина стає ближче початку метастазування. більшість діагнозів ставлять на третій і навіть четвертої стадії. Погане самопочуття змушує пацієнта звернутися в клініку.

У міру прогресування канцерогенезу проявляються:

• біль в грудній клітці, що говорить про проростання раку в сусідні тканини (плевра, органи середостіння), у руці — при ураженні нервових волокон.
• сильний кашель, може бути з нападами.
• кровохаркання.
• виділення гнійного мокротиння .
• помітна зміна голосу (осиплість).
• утруднення або дискомфорт при ковтанні (при інфільтрації патогенних клітин в стінки стравоходу).
• поразку близько розташованих лімфовузлів (збільшені, болючі).

Для третьої і четвертої стадії характерно поширення метастатических клітин з током крові або лімфи і утворення вторинних вогнищ в інших органах.

При цьому з’являються характерні ознаки:

• болю в кістках, яка може віддавати (болить спина при раку легенів — ознака ураження хребта).
• жовтизна шкіри і очей них яблук при ураженні печінки.
• неврологічні розлади при раку головного мозку і так далі.

В деяких випадках (приблизно у 15% хворих) при даному виді хвороби симптоматика з’являється тільки на 4 стадії, коли оперативне лікування вже неможливо через сильного обсіменіння патогенними клітинами різних тканин.

Зверніть увагу. При формуванні раку в центральних областях больовий ознака проявляється раніше, ніж при периферичних осередках.

Клініка центрального раку легкого

Кашель, задишка, ослаблення і швидка стомлюваність — ознаки раку легенів

Симптоми, які виникають при цьому виді раку обумовлені ураженням слизових оболонок великих бронхів, зменшенням вентиляції в них або ураженої частці легеневої тканини.

Больові відчуття з’являються при ураженні плеври або нервів (і зон їх іннервації):

• диафрагмального — параліч діафрагми.
• блукаючого — порушення роботи голосових м’язів, захриплість.
• поворотного — біль в руці, як правило, болить плече.

Кашель і кров в мокроті пояснюється проростанням раку в бронхіальні порожнини, зниження вентиляційної здатності призводить до формування пневмоній, з повним набором характерних ознак (озноб, лихоманка, фебрілітет і сильний кашель з гнійною мокротою), нер їдко вона ускладнюється геморагічним плевритом.

Зверніть увагу. Ракова пневмонія добре піддається протизапальної терапії, але схильна до частих рецидивів.

Якщо патогенні клітини проникають в зовнішні серцеві м’язові шари, то це викликає перикардит і виражений больовий синдром.

При ураженні верхньої порожнистої вени змінюється відтік крові і лімфи з верхньої частини тіла, тому спостерігається:

• набряки обличчя.
• почервоніння шкірних лицьових покривів з ознаками ціанозу.
• задишка.
• сильні головні болі.
• набухання вен на грудях, шиї, руках.
• порушення зору.
• неврологічні розлади.

Симптоматика при периферичному раку легені

Початкові етапи не мають ознак через відсутність нервів в паренхімі легень, але в міру поширення канцерогенезу уражаються сусідні органи, що супроводжується виникненням клінічної картини, яка представлена:

• голосовими змінами.
• продуктивним кашлем, в мокроті є сліди крові.
• формування ракового плевриту (при ураженні листків плеври), при цьому утворюється або накопичується рідина, яка може здавлювати легені.
• обструкція бронхів.
• кровотеча при раку легенів (розпад пухлини, некрози і т. д).
• ателектази.

Замітка. Летальний результат обумовлюється в першу чергу значним поширенням метастаз, розвитком запалення легенів і плевритів, сильним виснаженням організму.

Діагностика

Флюорографія — основний метод діагностики раку

У даному розділі піде мова про те, як виявити рак легенів, які потрібні дослідження і що вони показують. Оскільки початок хвороби завжди приховано, а перші ознаки малоспеціфічни, то важливо провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями нижніх дихальних шляхів (рентген, томографія).

Не рідко патологію знаходять по фото, зробленому за допомогою флюорографії, але для підтвердження діагнозу потрібні додаткові точніші результати. У сумнівних випадках потрібно обов’язково отримати гістологічні зразки для детального вивчення.

Труднощі можуть бути при:

• наявності абсцесу (проблема гарної візуалізації), в даному випадку велике значення мають ознаки і анамнез.
• кіста — перевірити легені на рак важко на ранніх етапах канцерогенезу.

Рентген і флюорографія

Флюорографія — метод скринінгу, показує рак легенів певних розмірів, тому визначити початок першої стадії досить проблематично. Її перевага низька ціна і швидкість отримання результату.

Методика дозволяє оцінити стан серця, коронарних та легеневих артерій, наявність запалень в легенях і плеврі. Але важливо враховувати, що променеве навантаження трохи вище, ніж при рентгенологічному фронтальному обстеженні грудей. Рентген більш точний, багато в чому через те, що дослідження можна проводити в різних проекціях.

На негативі визначаються такі зміни:

1. Пухлина центральній локації візуалізується у вигляді потовщення легеневого кореня, що видно, як затемнення (т. е. білий колір на негативі). Крім цього, можуть виділятися відходять від них тяжі і тверді лімфатичні вузли.
2. Периферичний рак легенів частіше видно у вигляді кола з нечіткими межами. Також можуть відрізнятися відходять від нього тяжі, спрямовані до коріння.

Труднощі виявлення хвороби обумовлена ​​наступними факторами:

• малі розміри пухлини.
• новоутворення розташовується глибоко в тканинах.
• на нижніх дистальних ділянках легкого з правого боку візуалізація утруднена через печінки.

Тому з метою підвищення інформативності лікар може призначити рентгеноскопію в декількох площинах (фронтальній, косою, бічний і знімок з нахилом).

у деяких випадках діагноз ставиться за непрямими ознаками, коли сама пухлина не видно, але є такі явища:

• ознаки слабкої вентиляції.
• збільшення товщини бронхіальних стінок.
• ателектази.
• зближення артерій (через стискання неоплазією).
• компенсаторне підвищення легкості сусідніх відділів.

Бронхоскопія легких при раку

Бронхоскопія

Це досить неприємне досл ание, яке полягає у введенні в бронхи ендоскопа, оснащеного підсвічуванням і камерою, тому можна детально оглянути слизові оболонки бронхів. Завдяки прицільної біопсії проводиться відбір зразків тканини, що дозволяє точно визначити вид раку, ступінь його злоякісності, підібрати терапію і зробити певні прогнози.

Комп’ютерна томографія

КТ при раку легенів показана не тільки для обстеження первинних осередків, а й для вивчення голови і органів очеревини з метою виявлення метастатичних вогнищ в інших тканинах і лімфатичних вузлах.

Є не скільки різновидів:

• стандартна комп’ютерна томографія — пацієнт розміщується на кушетці всередині котушки томографа.
• спіральна — рентгенівська трубка обертається навколо пацієнта.
• мультиспіральна (МСКТ) — для отримання пошарових фото використовується кілька різних аналізаторів.

Рак легенів на КТ можна діагностувати на будь-який з стадій і отримати повну картину, що розкриває всі найдрібніші подробиці патогенезу. Це досягається завдяки отриманню пошарових знімків високої якості під різними кутами.

Зверніть увагу. У першій-ліпшій нагоді комп’ютерної томографії використовують рентгенівські промені.

Магнітно-резонансна томографія

МТР — сучасний неінвазивний безконтактний спосіб дослідження внутрішніх органів, заснований на аналізі коливання атомів водню в рідині (явища ядерного магнітного резонансу), яка є у всіх клітинах людського організму.

Отже, пацієнт не отримує опромінення, але дослідження не можна проводити при наявності імплантованих металевих предметів і кардіостимуляторів (можна з титановими імплантами). Процедура така ж, як і при проведенні КТ. У підсумку виходять високоточні знімки з зображеннями високої контрастності.

Позитронно-емісійна томографія

ПЕТ-томограф

ПЕТ-діагностика базується на застосуванні радіоактивних ізотопів з високою швидкістю розпаду. На відміну від КТ і МРТ дана методика дає можливість оцінити метаболічну функціональність пухлинних клітин, з’ясувати особливості обмінних процесів, визначити вид, активність і швидкість росту пухлини.

Суть дослідження полягає у введенні радіоактивних іонів, які проникають в тканинні структури і накопичуються там. У потрібний момент часу починають утворюватися позитивно заряджені частинки (позитрони). Для діагностики важливе значення має випромінювання, яке утворюється при зіткненні електрона і позитрона. Саме його зчитує скануючий пристрій.

Крім цього, позитронно-емісійна томографія аналізує поєднання радіонуклідів і глюкози, що дозволяє обстежити обмінні процеси, що відбуваються в ракових клітинах, оскільки вони використовують цукор в якості основного джерела енергії. Завдяки цьому дізнаються інтенсивність розвитку пухлини.

Зверніть увагу. Поєднання ПЕТ і КТ виділяють в окремий більш ефективний спосіб діагностики раку легенів — ПЕТ-КТ.

Діагностична торакоскопія або торакотомия

В тому випадку, коли вищевказані способи не дають достатньої інформації, які б достовірно виключали ймовірність онкологічного ураження легень, проводять торакотомию (розтин грудної клітки для отримання доступу до тканин). Це потрібно для відбору зразків ураженої легеневої тканини разом з прилеглими лімфатичними вузлами.

При сумнівному варіанті можливе видалення частини пухлини або навіть лобектомія (видалення частки легені), після чого витягнута тканину обстежується в терміновому порядку. Це допомагає зупинити прогресування канцерогенезу і правильно підібрати протиракову терапію.

Дослідження крові

В обов’язковому порядку хворий здає кров для отримання повної картини (таблиця 2). За загальним аналізом досить важко запідозрити онкологічне захворювання, але при специфічній діагностиці цілком можливо припустити наявність канцерогенезу.

Таблиця 2. Аналізи крові при раку легенів:

Назва аналізу Характеристика

ОАК

Загальний аналіз показує: лейкоцитоз, еозинофілію, підвищення чисельності старих тромбоцитів, збільшення ШОЕ, наявність бластів (незрілих формених елементів) ознака метастазування в кістковий мозок

Біохімічний

Якщо в організмі з’явилися патогенні клітини, то збільшуються альфа 2 глобулін, кальцій, фермент — лактодегідрогеназа і гормон кортизол, а концентрація сироваткового альбуміну зменшується.

Онкомаркери

цитокератин 19, CYFRA 21-1, нейроенолаза (NСЕ), раково-ембріональний антиген, тканинний поліпептидний антиген (ТПА), СА 125, РЕА та інші специфічні речовини, які мають генетичну спорідненість з раком і при його наявності з’являються в крові. Це дозволяє припустити наявність патологічного процесу на самих ранніх етапах, задовго до прояву перших клінічних симптомів.

Зверніть увагу. ОАК не є інформативним у плані виявлення раку, тому що схожі відхилення неспецифічні і характерні для багатьох запальних станів доброякісного характеру.

Онкомаркери

Перелік основних онкомаркерів

Концентрація онкомаркерів до раку легенів визначається імуноферментним дослідженням після забору крові і вени. Обов’язковою умовою при проведенні біохімічних аналізів є здача його натщесерце (останній прийом їжі не менше ніж за 8 годин до відбору проби).

При досягненні певного рівня можна говорити про наявність онкології. Ціна дослідження не висока. Однак важливо зауважити, що наявність в крові онкомаркерів не означає наявність раку, тому що вони підвищуються при доброякісних новоутвореннях, запаленнях, а також при порушенні обміну речовин.

Цей вид діагностики в першу чергу показаний людям, що страждають на хронічні обструктивні захворюваннями легенів і бронхів, які збільшують шанси малігнізації нормальних клітин. Також наявність онкомаркерів допомагає відслідковувати стан хворого після проведеного хірургічного втручання на легенях, видалення їх частини, відстеження ефективності пропонованої терапії, наявність (прогнозування) рецидивів і метастаз.