Виразки ротової порожнини: рекомендації по діагностиці та лікуванню

Через сильний дискомфорту, який виникає під час розмови і жування, виразки в роті починають лікувати відразу і нерідко, минаючи такий крок, як консультація у стоматолога. Часом самолікування допомагає, а іноді призводить до хронізації запального процесу. Адже патологічні утворення можуть бути симптомом багатьох серйозних захворювань , які при відсутності діагностики і терапії призводять до небезпечних негативних наслідків.

Причини місцевого характеру

У багатьох людей виразки в ротовій порожнині виникають через захворювання, які розвиваються безпосередньо в цій частині тіла і не обумовлені патологіями внутрішніх органів. Найпоширенішою причиною є така хвороба, як стоматит (дивіться фото), що виявляється в різних формах.

Стоматит — це патологічний стан, який виникає при впливі різних факторів на слизову оболонку, з -за чого імунна система зі свого боку формує захисну реакцію. Розвивається запалення, відбувається великий приплив крові до ураженої ділянки, що провокує набряклість тканин. З’являється наліт, гній.

Серед причин розвитку стоматиту у дітей і дорослих називають:

Читайте також: запалена небо і болить: з’ясовуємо причини і призначаємо лікування

• Розмноження патогенів: бактерій, грибків.
• Травми слизової оболонки, нанесені грубої або гострої їжею, зубами або сторонніми предметами.
• Пошкодження слизової оболонки, нанесені зубною щіткою.
• Травми, отримані при неакуратних діях стоматолога.
• Пошкодження слизової оболонки у грудничка через смоктання великого пальця (афти Беднара).
• Вплив радіації, опіки, алергічні реакції.
• Неправильне функціонування імунної системи через неповноцінне харчування або порушення імунітету при ВІЛ.
• Зневоднення тканин при рясної втрати рідини, наприклад, при розвитку кишкових інфекцій, що супроводжуються блювотою і проносом , або недостатньому споживанні води.
• Зменшення слиновиділення під час прийому деяких лікарських препара АТОВ.
• Гормональні збої, невідповідні зубні пасти і ополіскувачі, особливо з додаванням лаурилсульфат натрію.

Форми стоматиту

В залежності від типу збудника і характеру течії стоматиту виділяють такі його різновиди:

• Афтозний стоматит. Поява в порожнині рота виразок, що мають блідо-сірого забарвлення і чіткі контури. Рецидивирующая форма хвороби характеризується хронічним, періодично загострюється плином.
• Герпетиформний стоматит. Поява безлічі дрібних болячок в порожнині рота, частіше в нижній її частині, що нагадують герпетическую висип. У групі ризику за цією формою хвороби знаходяться жінки до 30-річного віку.
• Грибковий стоматит. Провокується грибковою інфекцією.
• Везикулярний. Інфекційний вірусний стоматит, який легко передається в побуті через посуд.
• Алергічний. Слизова ротової порожнини запалюється під дією алергенів.
• Катаральний стоматит . Часто розвивається при недотриманні гігієни.
• Травматичний. Утворюються великі виразки в роті, причина їх появи — травми слизової.
• виразковий. Ускладнення катарального або афтозного стоматиту при неправильному лікуванні.

Стоматит може не проявлятися ніякими іншими симптомами, крім як, появою виразок на яснах, горлі, мовою, небі. Але у маленьких дітей і при запущених формах у дорослих людей можливі інші порушення в організмі — підвищення температури, слабкість. Малюки можуть відмовлятися від їжі через те, що виразка сильно болить.

Виразки ротової порожнини: рекомендації по діагностиці та лікуванню

Ключові моменти

• рецидивуючий стоматит є найбільш поширеною патологією, а у пацієнтів з даним захворюванням спостерігаються рецидивуючі виразки ротової порожнини
• Для лікування пацієнтів з рецидивуючим стоматитом часто застосовуються місцеві кортикостероїди.
• Нікоранділ може спровокувати розвиток виразок у ротовій порожнини у пацієнтів з підозрою на відповідну патологію, аналогічний ефект може проявляти і ряд інших медикаментозних препаратів, до яких зокрема належать і нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП).

Клінічні поради

• Якщо виразки в ротовій порожнині зберігаються протягом більш ніж трьох тижнів поспіль, ви повинні терміново направити пацієнта до стоматолога (стоматолога загальної практики або щелепно-лицьовому хірургу)
• Більшість пацієнтів з рецидивуючим ющим стоматитом ви можете лікувати з використанням местнодействующіх препаратів
• Пацієнти з тяжкою формою рецидивного афтозного стоматиту, які не реагують на місцеве лікування, повинні бути спрямовані до стоматолога
• При наявності рецидивуючого афтозного стоматиту та виразок у ділянці статевих органів у пацієнта слід запідозрити хвороба Бехчета

Причини виникнення виразок ротової порожнини

Причинами виразки ротової порожнини можуть бути:

• Травма
• рецидивуючому афтозний стоматит
• Впливу інфекційних чинників (наприклад, вірусу простого герпесу)
• Захворювання шкіри та слизових (наприклад, плоский лишай порожнини рота)
• Системні розлади (такі як целіакія)
• Впливу лікарських засобів (таких як нікорандил)
• Злоякісні новоутворення (такі як плоскоклітинний рак)

Клінічні прояви виразок ротової порожнини

У пацієнтів можуть спостерігатися:

• Поодинокі виразки ротової порожнини
• Поодинокі випадки виникнення виразки ротової порожнини з ураженням декількох областей
• Повторні епізоди виникнення більш ніж однієї виразки, які заживають самостійно
• Персистуючі виразки в одній або декількох областях.

Поодинокі виразки ротової порожнини можуть виникнути через:

• Травми — передбачає вплив фізичних факторів і опіків
• Злоякісних новоутворень — як правило, плоскоклітинний рак
• Бактеріальних інфекцій (наприклад , сифілісу чи туберкульозу).

Пацієнтів з наявної одиночній виразкою ротової порожнини, яка не загоюється протягом трьох тижнів, необхідно терміново направити до стоматолога в межах перших двох тижнів після діагностики патології. Для виключення підозри на злоякісне новоутворення необхідно провести біопсію.

Одиночний епізод виразки, яка вражає одночасно кілька ділянок ротової порожнини, як правило, виникає через дії вірусних інфекцій, наприклад:

• Первинний герпетичний гінгівостоматит — викликається вірусом простого герпесу
• Герпетическая ангіна (хворобливий стан порожнини рота, яке характеризується болем в горлі, лихоманкою і наявністю в ротовій порожнині бульбашок) — викликається вірусом Коксакі
• Вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок — викликається вірусом Коксакі

Рецидивирующие епізоди формування однієї або декількох виразок, які гояться самостійно, спостерігаються при:

• афтозний стоматиті
• Хвороби Бехчета
• рецидивує многоформной еритеми
• виразках, пов’язаних з системним захворюванням або впливом лікарських препаратів.

Персистуючі виразки порожнини рота, сіх ранящих протягом тижнів або місяців, з залученням до патологічного процесу різних ділянок порожнини рота, можуть бути викликані:

• Захворюваннями шкіри і слизових (наприклад, плоский лишай порожнини рота)
• Іммунобуллезним захворюванням (наприклад, пемфігоїд або пузирчаткой)
• Шлунково-кишкові захворювання (наприклад, хворобою Крона)
• захворюваннями крові (наприклад, лейкоз або агранулоцитозом)
• Впливом лікарських препаратів (наприклад, никоранділу).

Рецидивуючий афтозний стоматит

Рецидивирующий стоматит є найбільш імовірним діагнозом у пацієнтів з пневмонією і рецидивуючими виразками в ротовій порожнині. Рецидивуючий стоматит є найбільш поширеним захворюванням слизової оболонки порожнини рота. Виразки, як правило, плоскі, круглої або овальної форми, болючі. Епізоди можуть виникати з перервами від декількох днів до декількох місяців.

Близько 20% населення у всьому світі переносить цю патологію в різні вікові періоди. Пік захворювання спостерігається в дитячому і підлітковому віці. У процесі дорослішання епізоди патології стають менш тяжкими і менш частими.

Провокуючі фактори

Фактори ризику розвитку рецидивуючого афтозного стоматиту включають:

• Генетичну схильність Близько 40 % пацієнтів з рецидивуючим стоматитом мають родичів першої лінії, у яких також спостерігається дана патологія. Це дозволяє підтвердити роль генетичних факторів у розвитку патології

Травму

Стрес

Хоча пацієнти часто і повідомляють про те, що саме дія стресових факторів призвело до чергового епізоду рецидивуючого афтозного стоматиту, проте до цих пір немає ніяких доказів, що обгрунтовують це твердження.

відмова від тютюнопаління

у ході одного дослідження було виявлено, що відмова від куріння може спровокувати появу виразок у ротовій порожнині

У ході іншого дослідження було встановлено, що препарати-замінники нікотину знижують частоту виникнення рецидивуючого афтозного стоматиту

Гормональне порушення

Результати одного з досліджень свідчать про те, що рецидивуючий стоматит у деяких жінок виникає під час лютеїнової фази менструального циклу (приблизно з 15 до 26 дня)

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Пухир на яснах причини появи і способи лікування

Інше дослідження встановило, що у деяких жінок з рецидивуючим стоматитом взагалі не відзначаються виразки в ротовій порожнині під час вагітності або в разі прийому комбінованих оральних контрацептивів

Дієту

Пацієнти можуть вказувати на те, що виразки в ротовій порожнині починають з’являтися після прийому шоколаду, сиру, або помідорів Немає ніяких доказів того, що харчові продукти, крім як у пацієнтів з целіакію, можуть провокувати виникнення рецидивуючого афтозного стоматиту.

Патофізіологія афтозних виразок в порожнині рота

Гистологически афти в ротовій порожнині є виразками слизової оболонки, що складаються з змішаного інфільтрату клітин запалення.

Розвиток афтозних виразок відбувається в три етапи:

• пред’язвенное
• Виразковий
• Загоєння.

Клінічна картина

Рецидивуючий афтозний стоматит класифікується на три форми:

• Легка форма
• Важка форма
• Герпетиформний.

Легка форма рецидивуючого афтозного стоматиту

від 75% до 85% пацієнтів з рецидивуючим стоматитом страждають саме від легкої форми патології, яка є найбільш поширеною. Пік даного типу захворювання припадає на вік від 10 до 40 років.

Головним чином він вражає некератінізірованную слизову оболонку порожнини рота, включаючи:

• Слизову оболонку губ і щік
• Спинку і латеральну поверхню язика
• Дно ротової порожнини.

Під час розвитку кожного епізоду захворювання у пацієнта з’являється від однієї до п’яти виразок. Розміри виразок зазвичай коливаються в межах 4-5 мм в діаметрі, але можуть досягати і 10 мм. Вони, як правило, персистируют протягом 7-14 днів, після чого заживають без формування рубців.

Важка форма рецидивуючого афтозного стоматиту

Велика форма патології спостерігається у приблизно у 10-15 % пацієнтів з рецидивуючим стоматитом. Зазвичай розвивається після статевого дозрівання. У пацієнтів, як правило, розвивається від 1 до 3 виразок протягом кожного епізоду захворювання. Виразки, як правило, більше 10 мм в діаметрі і можуть персистувати від двох тижнів до трьох місяців, а іноді й довше. Виразки вражають як кератінізірованних, так і некератінізірованную слизову оболонку порожнини рота, зокрема, м’яке піднебіння, а, іноді, і тверде небо. Як правило, в процесі загоєння слизової виникають рубці.

Читайте також: Заїди в куточках рота: причини появи, види і лікування

Герпетиформний виразка

герпетиформний виразки спостерігаються у 5-10% пацієнтів з рецидивуючим стоматитом. Дана форма патології більш характерна для літніх пацієнтів у віці 30-40 років. Виразки виникають в області не кератінізірованних частини слизової оболонки порожнини рота, включаючи дно порожнини рота і бічні поверхні язика. У пацієнтів, як правило, виникає від п’яти до 20 виразок під час кожного епізоду захворювання. Розміри виразок не перевищують 1-2 мм в діаметрі, при цьому вони персистируют протягом 7-14 днів. Дані виразки сірого кольору і, як правило, не мають еритематозній кордону. Як правило, вони заживають без утворення рубців. Іноді, кілька виразок можуть зливатися в одну велику виразку. У таких випадках, загоєння виразки може привести до утворення рубців на слизовій оболонці порожнини рота.

Захворювання, пов’язані з розвитком афтозних виразок

«Афтозоподобние» виразки клінічно нагадують афтозні виразки, але пов’язані з основними системними захворюванням пацієнта. Однак, афтозоподобние виразки НЕ характеризуються класичною клінічною картиною рецидивуючого афтозного стоматиту. Наприклад, вперше вони можуть виникати в більш пізньому віці, вражати атипові ділянки порожнини рота (наприклад, небо і ясна), або взагалі проявлятися поза порожниною рота, наприклад, в області статевих органів. У пацієнтів також можуть спостерігатися ознаки системного захворювання. Захворювання, пов’язані з розвитком афтозних виразок, варіюють від найпоширеніших патологій до рідкісних синдромів і включають:

• Дефіцит поживних речовин (наприклад, вітаміну B12, фолатів або заліза)
• на целіакію (глютен-чутлива ентеропатія)
• Реакцію на лікарські препарати, наприклад, НПЗП
• ВІЛ-інфекцію
• Циклічну нейтропению
• Хвороба Бехчета
• Рідкісні захворювання, такі як синдроми MAGIC (виразки в порожнині рота і в області геніталій з запаленням хряща) і FAPA (періодична лихоманка, стоматит, фарингіт і шийний лімфаденіт).

Хвороба Бехчета

Хвороба Бехчета є рідкісним захворюванням, якому властиві:

• Рецидивирующие виразки в ротовій порожнині
• Виразки в області статевих органів
• Запальні захворювання очей (такі як увеїт)

У пацієнтів з хворобою Бехчета також можуть спостерігатися ураження шкіри, суглобів, неврологічні, судинні та кишкові порушення.

Міжнародна дослідницька група хвороби Бехчета визначила такі критерії для діагностики хвороби Бехчета:

• Рецидивирующие виразки в ротовій порожнині

Плюс наявність будь-яких двох з наступних ознак:

• Рецидивирующие виразки в області статевих органів
• Поразка очей, наприклад, передній або задній увеїт
• Поразка шкіри, по типу вузлової еритеми або псевдофоллікуліта
• Позитивні результати тесту патергіі (поява еритематозній папули на шкірі після уколу стерильною голкою).

Виразки в порожнині рота і в області статевих органів можуть виникати одночасно. Рецидивуючі виразки ротової порожнини, як правило, передують появі інших симптомів. У пацієнтів можуть спостерігатися легка або важка форма захворювання, або герпетиформний виразки. Важко визначити, які пацієнти з рецидивуючими виразками порожнини рота вражені хворобою Бехчета. В ході одного дослідження було відзначено, що у пацієнтів з діагнозом хвороби Бехчета спостерігається більше афтозних виразок, які вражають м’яке піднебіння і ротоглотки, ніж у пацієнтів зі звичайною формою рецидивного афтозного стоматиту. Виразки при хворобі Бехчета можуть виникнути в будь-якій області слизової оболонки порожнини рота.

Недостатність поживних речовин

Недостатність речовин, необхідних для формування гемоглобіну, (заліза, фолієвої кислоти, а також вітаміну В 12) у пацієнтів з рецидивуючим стоматитом спостерігається вдвічі частіше, ніж у осіб контрольної групи. У майже 20% пацієнтів з рецидивуючим афтозним стоматитом є дефіцит гематічеськие речовин. Деякі пацієнти з такою недостатністю можуть відзначати зменшення частоти і зниження ступеня тяжкості виразок, при прийомі відповідних харчових добавок.

Целіакія та інші шлунково-кишкові розлади

До 5% пацієнтів з рецидивуючим стоматитом страждають від целіакії. Вона являє собою глютен-залежну ентеропатією. У хворих на целіакію розвиваються ураження слизової оболонки тонкого кишечника. Це результат імунної реакції на гліадин, який є складовою клейковини і міститься в пшениці. Пацієнти з цим захворюванням не завжди мають симптоми шлунково-кишкових розладів. У них може спостерігатися недостатність гематологічних факторів, зокрема, фолієвої кислоти і феритину, внаслідок чого розвивається стоматит. Рецидивуючі виразки в ротовій порожнині пацієнтів з целіакію, як правило, зникають, коли пацієнт дотримується безглютенової дієти. Найбільш чутливим скринінговим тестом на целіакію є визначення антитіл до тканинної трансглутаміназе (ТТГ). Немає ніяких доказів, що підтверджують зв’язок між безглютенової дієтою і рецидивуючим стоматитом у пацієнтів без целіакії.

Циклічна нейтропенія

Циклічна нейтропенія є спадковою формою порушення функції нейтрофілів, викликаної генетичною мутацією гена, що кодує еластазу нейтрофілів (ELA2). У пацієнтів з циклічної нейтропенією спостерігається періодичне зниження рівня нейтрофілів в крові нижче нормального діапазону. У періоди зниження рівня нейтрофілів у таких пацієнтів з’являються рецидивуючі афтозні виразки (характер ураження при рецидив відрізняється від класичної картини рецидивуючого афтозного стоматиту). У пацієнтів з іншими набутими формами нейтропенії також можуть розвиватися афтозні виразки.

ВІЛ-інфекція

У пацієнтів з ВІЛ-інфекцією в порожнині рота можуть розвиватися афтозні виразки. Вони можуть бути як невеликими, так і великими, зазвичай вражені не каратінізірованную частина слизової оболонки. Виразки болючі і можуть персистувати протягом декількох місяців. У пацієнтів, які проходять курс медикаментозного лікування ВІЛ-інфекції з використанням таких препаратів як інгібітори протеаз, може розвиватися депресія кісткового мозку. Це в свою чергу може привести до розвитку виразок ротової порожнини.

Лікарські засоби

Медикаментозні препарати за типом НПЗП також можуть провокувати виникнення афтозних виразок.

Чи не афтозні виразки

запальне захворювання кишечника

у пацієнтів з хворобою Крона і, рідше, при виразковий коліт також можуть розвиватися виразки в ротовій порожнині.

Лікарські засоби

Нікоранділ є активатором калієвих каналів і використовується при лікуванні стенокардії. У пацієнтів, які приймають цей препарат, в ротовій порожнині можуть розвиватися виразки, хоча патогенез їх появи залишається невизначеним. Виразки зазвичай виникають протягом 10 місяців після початку прийому препарату, їх розвиток може бути пов’язано з дозуванням лікарського засобу. Виразки, як правило, вражають область мови і слизову щік, є великими, дуже болючими і персистирующими.

Читайте також: Симптоми, лікування і причини набряку гортані у дорослих, надання першої допомоги

Малюнки: Нікоранділ провокує процес утворення виразки в порожнині рота (до і через шість тижнів після відміни препарату)

виразки, спричинені прийомом никоранділу, є болючими, а пацієнти з ураженнями можуть скаржитися на труднощі при прийомі їжі і розмові. Виразки загоюються після припинення прийому препарату. У деяких пацієнтів для загоєння виразок може бути досить зменшити дозу никоранділу.

Прийом никоранділу може привести до серйозних уражень шкіри, слизової оболонки і очей з утворенням виразок, включаючи виразки шлунково-кишкового тракту, які можуть прогресувати до перфорації, кровотечі, формування норицевого ходу або абсцесу. У подібних випадках клінічні рекомендації зводяться до обґрунтування необхідності припинення прийому никоранділу при формуванні виразок і підбору альтернативних методів лікування або проведення консультації фахівця, якщо симптоми стенокардії погіршуються.

Зловживання медикаментозними препаратами, за типом аспірину, які використовуються місцево для купірування зубного болю, також може спровокувати виразки слизової оболонки порожнини рота. При зверненні пацієнтів з наявними виразками ротової порожнини лікар повинен встановити всі медичні препарати, які приймає хворий. Якщо Ви не можете змінити або припинити лікування, необхідно забезпечити лікування виразок з використанням препаратів місцевої дії, включаючи кортикостероїди, хоча при прийомі никоранділу даний підхід часто неефективний.

Чи не афтозні виразки в порожнині рота також можуть бути пов’язані з патологією плоского лишаю, як захворювання запального характеру, яке вражає шкіру і слизові оболонки. Виразкова форма плоского лишаю, як правило, проявляється болючими поразками ротової порожнини, покритими жовтими корочками. Ці виразкові ураження можуть бути оточені білим «мереживним» візерунком або асоціюватися з червоними або білими плямами в ротовій порожнині. Ці прояви є різні клінічні типи плоского лишаю порожнини рота. При підозрі на діагноз плоского позбавляючи у пацієнта, доказові рекомендації Великобританії, сформовані на основі клінічних рекомендацій NICE (Національний інститут здоров’я та вдосконалення медичної допомоги), передбачають направлення хворого до фахівця з метою виконання біопсії.

При наявності таких симптомів , як біль, набряк або кровотеча, NICE рекомендує провести біопсію в терміновому порядку (в межах «двох тижнів очікування»). Дана процедура дозволяє підтвердити діагноз і виключити інші можливі причини виразки ротової порожнини. При плоскому лишаї в ротовій порожнині можуть розвиватися і злоякісні зміни, але ризик не перевищує 1%. Відповідно до клінічних рекомендацій NICE, при діагностиці плоского позбавляючи ротової порожнини після виконання біопсії, з урахуванням ризику розвитку раку ротової порожнини, пацієнт повинен перебувати під моніторингом в ході рутинних стоматологічних оглядів.

Виразки в ротовій порожнині також можуть розвиватися як наслідок пухирчатки і пемфігоіда порожнини рота. Дані аутоімунні бульозні дерматози можуть вражати шкіру і слизові оболонки. При необхідності направте пацієнта до стоматолога для виконання біопсії і проведення імунофлюоресцентних досліджень.

Ерозивно форма плоского лишаю порожнини рота

Рідко, але буває, що виразки ротової порожнини також можуть бути симптомами важких гострих соматичних порушень (таких, як хвороби кісткового мозку, наприклад, апластична анемія). Однак, у таких пацієнтів, як правило, також відзначаються і інші клінічні ознаки з симптомами, які обґрунтовують необхідність проведення загального аналізу крові та подальших досліджень.

Лінійні виразки, які спостерігаються при хворобі Крона

Оцінка пацієнта з виразками в порожнині рота

Клінічні поради

Рецидивирующий стоматит зазвичай діагностується за даними анамнезу та клінічними проявами виразок у ротовій порожнині.

Вам потрібно з’ясувати у пацієнта:

• Коли виразки з’явилися вперше
• чи спостерігалися в сімейному анамнезі випадки виразок ротової порожнини
• Як часто виникають виразки
• Кількість виразок при кожному епізоді захворювання
• Розмір виразок
• Як довго виразки зберігаються
• У якій області ротової порожнини виразки виникають
• Передують чи виникнення виразок якісь інші симптоми (наприклад, поява бульбашок)
• Чи є у пацієнта інші проблеми зі здоров’ям
• Анамнез прийому лікарських засобів
• Чи є у них деякі з наступних симптомів: Виразки в області статевих органів
• Поразка шкіри, таке як висип
• Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту
• Симптоми з боку очей

Отже, важливо провести огляд систем організму з метою виявлення симптомів або скарг пацієнта, звернувши особливу увагу на вищевказані аспекти діагностики.

Коли ви проводите огляд пацієнта з симптомами виразок ротової порожнини, ви повинні оцінити:

• Кількість виразок
• Розмір і форму виразок (и)
• Локалізацію виразок
• Краї виразки
• Основу виразки Наприклад, у афтозної виразки, як правило, основа сіра або жовта

чи є які-небудь сліди рубцювання

Консистенцію виразки, яка може допомогти вам оцінити її природу

Наприклад, рак ротової порожнини инфильтрирует глибокі шари слизової оболонки і пальпується як щільний і фиксирова ний

Регіональну лімфаденопатія.

Дослідження

Дослідження на рівні первинної медичної допомоги можуть включати:

• Загальний аналіз крові
• Швидкість осідання еритроцитів або в’язкість плазми
• Сироваткові рівні вітаміну B 12, фолатів і феритину
• Біохімічний аналіз крові
• Серологічні дослідження при целіакії включають визначення рівня антитіл до анти-тканинної трансглутаміназе (анти-ТТГ), особливо при наявності у пацієнта низьких гематологічних показників і / або симптомів ураження шлунково-кишкового тракту. При позитивних результатах дослідження на антитіла пацієнта необхідно направити до гастроентеролога.

Лікування рецидивуючого афтозного стоматиту

Мета лікування рецидивуючих афтозних виразок полягає в наступному:

• Полегшення дискомфорту
• Зниження ризику розвитку вторинної інфекції
• Стимуляція загоєння виразок
• Профілактика появи нових виразок.

Кортикостероїди місцевої дії, як правило, становлять основу лікування, але іноді пацієнтам з важкими формами захворювання, які не реагують на місцеву терапію, необхідно призначати препарати системної дії. Ці пацієнти повинні бути забезпечені спеціалізованою медичною допомогою і перебувати під наглядом фахівця для контролю можливих побічних ефектів. Вибір методу лікування залежить від тяжкості та частоти виникнення виразок. Спеціаліст, який буде проводити лікування пацієнта, повинен забезпечити поетапне проходження протоколу лікування.

Обволікаючі агенти

Дані препарати використовуються для забезпечення покриття поверхні виразок з утворенням захисного бар’єру, який обмежує роздратування і зменшує ризик інфікування уражених ділянок.

Місцеві антисептики

Існує ряд доказів, що вказують на те, що використання місцевих антисептичних препаратів для полоскання порожнини рота знижує показники тривалості і тяжкості виразок ротової порожнини. Існує велика різноманітність антисептичних засобів для полоскання, а також гелів і пастилок з антисептичною дією. Розчин хлоргексидину глюконату для полоскання ротової порожнини є поширеним препаратом вибору і характеризується додатковими перевагами в порівнянні з іншими засобами, оскільки забезпечує підтримку відповідного рівня гігієни у пацієнтів, яким через наявність виразок важко проводити процедуру чищення зубів.

Анальгетики місцевої дії

До цих препаратів належать такі:

• Безліч знеболюючих таблеток — бажано без цукру.
• Розчин бензидаміну гідрохлориду для полоскання порожнини рота
• Лідокаїн-гель — може наноситися безпосередньо на місце ураження або розбавлятися як розчин для полоскання ротової порожнини (пацієнти повинні уникати тривалого застосування препарату, оскільки в результаті його абсорбції можуть виникнути системні побічні ефекти)

Антибіотики місцевої дії

Антибіотики місцевої дії можуть знизити ризик розвитку вторинної інфекції у пацієнта. Пацієнти з «герпетиформним типом» афтозних виразок особливо чутливі до дії антибіотиків у формі розчинів для полоскання ротової порожнини. Зміст 100 мг капсули доксицикліну розчиняється в 20 мл води і може бути використано в якості розчину для полоскання порожнини рота три-чотири рази на день. пацієнтам слід рекомендувати утримувати розчин в роті протягом двох-трьох хвилин, перш ніж випльовувати його (не слід ковтати). Однак, при тривалому використанні даних розчинів для полоскання порожнини рота у пацієнтів може розвинутися кандидозний інфекція.

Читайте також: Підрізання вуздечки під язиком у дітей: якими методами і в якому віці проводиться

Кортикостероїди місцевої дії

Кортикостероїди місцевої дії є основним засобом лікування хворих з рецидивуючим стоматитом. Існує ряд доказів, що кортикостероїди місцевої дії з низькою активністю (наприклад, гідрокортизон в формі таблеток для всмоктування через слизову оболонку порожнини рота) зменшують тяжкість і тривалість виразок у ротовій порожнині, однак не зменшують частоту виникнення нових вогнищ ураження. До них відносяться:

• Гранули гідрокортизону гемисукцината
• Розчин бетаметазона для полоскання порожнини рота. Він представлений у вигляді розчинної таблетки, яку розводять в 15 мл води, після чого проводять полоскання ротової порожнини протягом двох-трьох хвилин три рази в день (розчин ковтати не можна)
• Спрей беклометазону дипропіонату.

Багато пацієнтів відзначають деяке полегшення після застосування даних препаратів, які є найбільш ефективними, коли їх використовують до розвитку виразок або на ранніх стадіях їх формування.

Ви повинні мотивувати пацієнтів почати лікування, як тільки у них почнуть з’являтися симптоми виразки. Існує можливий ризик пригнічення функції надниркових залоз у пацієнтів, що приймають кортикостероїди місцевої дії, однак ризик даного ускладнення можна знизити до мінімального, якщо не перевищувати рекомендовані дози препаратів.

Клінічні поради

Для хворих з рецидивуючим стоматитом, у яких після використання препаратів місцевої дії, включаючи гідрокортизону гемисукцинат, не спостерігається поліпшення, можуть знадобитися більш потужні кортикостероїди, такі як бетнезол в формі розчину для полоскань або кортикостероїдні спреї.

Системні імуномодулюючі препарати (тільки по призначенням фахівця)

Медикаментозні препарати системної дії, які використовуються при лікуванні рецидивуючого афтозного стоматиту включають:

• Преднізолон
• Азатіопрін
• мікофенолатом мофетіл
• Колхицин
• Талідомід
• Інгібітори ФНП

Пацієнтам з тяжкими симптомами рецидивуючого афтозного стоматиту мож ет знадобитися призначення системних пероральних медикаментозних препаратів. Існує кілька рандомізованих контрольованих досліджень, в ході яких досліджувалася ефективність системної терапії у хворих з рецидивуючим афтозним стоматитом. В ході Кокрановського огляду від 2012 був зроблений висновок, що жоден ізольований метод лікування не забезпечує ефективних результатів, але такі дані були отримані з урахуванням обмеження дизайну дослідження і відсутність досліджень щодо дії окремих лікарських препаратів. Медикаментозні препарати для прийому всередину, такі як преднізолон, талідомід і азатіоприн системного дії, були використані в ході лікування пацієнтів з тяжкою формою рецидивного афтозного стоматиту. Модулятори цитокінів, що пригнічують ФНП, такі як інфліксімаб і етанерцепт, можуть бути призначені пацієнтам з виразками порожнини рота, що виникли на тлі хвороби Бехчета. Вони повинні призначатися тільки за рекомендацією фахівця.

Внутрішні захворювання

Виразки на слизовій оболонці рота не завжди пов’язані зі стоматитом. При ретельній діагностиці пацієнтів, у яких виникли болячки в роті, причиною патології можуть виявитися такі хвороби:

• Гостра некротична форма гінгівостоматіта, при якій гнійники поширюються не тільки на внутрішній стороні щоки, яснах, але і на м’якому небі і гландах. Так як причина такої хвороби порожнини рота — інфікування вірусом — лікування полягає і в місцевій обробці виразок (на фото показано, як вони виглядають), і в прийомі противірусних препаратів.

• Сифіліс — венеричне системне небезпечне захворювання, при якому виразки в ротовій порожнині мають червоне забарвлення, покриті темним сірим нальотом і характеризуються відсутністю хворобливості.
• При онкології також утворюються безболісні виразки, що мають потовщений контур і довго не гояться.
• Туберкульоз ротової порожнини супроводжується виникненням виразкових кровоточивих утворень на вершині припухлості.
• Виразкові ураження всередині ротової порожнини виникають при скарлатині, дифтерії.

Такі хвороби проявляються цілим комплексом симптомів, і маленькі виразки на слизових оболонках рота — це не єдиний їх ознака. При внутрішніх захворюваннях може спостерігатися некротичний розпад органів, болі від розростання пухлин, підвищення температури, сильна слабкість, стрімка або стійка, повільна втрата ваги.

Симптоми

Визначити наявність проблеми можна за характерними симптомів, в числі основних присутні:

• висипання на слизових (на всій поверхні або на певній частині (Виразки на небі або щоках) — це залежить від виду та інтенсивності патологічного процесу).
• відчуття свербіння і печіння в порожнині рота.
• присутність набряклості.
• температура тіла підвищується не завжди, але в 80% випадків.
• присутні больові відчуття або дискомфорт різного ступеня вираженості (також залежить від форми захворювання).

так як виразки можуть свідчити про присутність серйозних порушень в діяльності організму, звернення до лікаря повинно бути негайним. Найкраще зробити це на 1-2 день після виникнення симптоматики.

Середній час загоєння виразок становить 2-3 тижні, якщо не буде ускладнень, шрамів не залишиться. Повне усунення їх зі слизових може зайняти до 1-2 місяців, так як інтенсивність відновлення залежить від індивідуальних особливостей організму.

Діагностика

Якщо в роті з’явилася біла ранка або рана з нальотом різних відтінків, з виділенням сукровиця або крові, насамперед слід звернутися до медиків для діагностики. Лікар стоматолог або терапевт встановить діагноз «стоматит» без будь-яких спеціальних методик обстеження, визначить причину виразок у роті, пояснить, чим лікувати це захворювання.

Якщо є підозра на будь-яку іншу патологію, наприклад, коли слизова оболонка пошкоджена не лише в області виразок, а й за їх межами, спостерігається висока температура, нездужання, ураження тканин в інших органах, може бути призначена ПЛР-діагностика. Вона дозволяє виявити різні патогени в біоматеріалу і визначити тип захворювання.

У яких випадках можна припікати стоматит у дорослих

Припікання стоматиту ефективно при всіх формах захворювання і суттєво прискорює одужання. Діамантовим зеленим розчином можуть обробляти слизові — тільки не часто і в невеликих кількостях (інакше можна викликати роздратування або опік). Особливо ефективні антисептичні обробки в дитячому віці — ранки у малюків починають швидше відсихати і відвалюватися природним шляхом. Припікання можна комбінувати з спреями від стоматиту.

Основні особливості, коли слизова порожнини починає запалюватися:

1. Процедура ідеально підходить для лікування вірусного стоматиту.
2. Обробка антисептиками знезаражує пошкоджені слизові, в тому числі при травматичних формах патології.
3. Можна мазати все частини ротової порожнини — заїди на губах, небо, щоки, мова, ясна.

Припікання антисептиками абсолютно безпечні — головне враховувати перелік протипоказань.

Як вилікувати стоматит

Якщо лікар визначив, що біла болячка в роті розвинулася через стоматиту, він порадить лікувати хворобу такими медикаментами:

• Препарати, спрямовані на усунення збудника при інфекційному стоматиті. Бактеріальна форма лікується за допомогою антибіотиків макролідів або пеніцилінів, вірусна — з використанням противірусних засобів.
• Антисептичні засоби для ополіскування і знезараження ротової порожнини, які змивають гній: пров
  
  Натисніть, щоб оцінити цей пост!

  [Усього: Середнє: ]

  ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: