Інфекційний мононуклеоз у дітей — гостре інфекційне захворювання, що протікає з ураженням лімфатичної та ретикулоендотеліальної систем і проявляється лихоманкою, поліаденітом, тонзилітом, гепатоспленомегалією, лейкоцитозом з переважанням базофільних мононуклеарів.
Джерело: razvitierebenka. info
Інфекція поширена повсюдно, сезонність не визначена. Інфекційний мононуклеоз у дітей перших двох років життя практично не спостерігається. З віком показник захворюваності збільшується і досягає максима в пубертатному періоді, потім знову поступово знижується. Хлопчики хворіють в два рази частіше, ніж дівчатка.
Летальний результат при інфекційному мононуклеозі спостерігається вкрай рідко. Його причиною можуть стати розрив селезінки і обструкція дихальних шляхів.
Синоніми: залозиста лихоманка, хвороба Філатова, доброякісний лімфобластоз, «поцілункова хвороба».
Причини і фактори ризику
Збудником інфекційного мононуклеозу є вірус Епштейна — Барр (ВЕБ), один з представників сімейства герпевірусів. На відміну від інших вірусів герпесу він стимулює ріст клітин-господарів (переважно В-лімфоцитів), а не викликає їх загибель. Саме цим фактором фахівці пояснюють канцерогенність вірусу Епштейна — Барр, т. Е. Його здатність провокувати розвиток онкологічних захворювань, наприклад, карциноми носоглотки або лімфоми Беркітта.
Читайте також: Білий вугілля — для чого, інструкція із застосування, показання
Джерело: okeydoc.ru
Єдиним резервуаром інфекції є носій інфекції або хвора людина. Вірус виділяється у весняну середу протягом 18 місяців після первинного інфікування. Основний шлях передачі — повітряно-краплинний (при кашлі, чханні, поцілунках), крім того, можливі статевої, інтранатальний (від матері до дитини) і трансмісивний (при переливанні крові).
Природна сприйнятливість до інфекції висока, але при зараженні зазвичай розвивається стерта або легка форма захворювання. Низький відсоток захворюваності на інфекційний мононуклеоз дітей перших двох років життя пояснюється пасивним імунітетом, отриманим від матері під час внутрішньоутробного розвитку і грудного вигодовування.
Інфекційний мононуклеоз у дітей з імунодефіцитними станами може протікати важко, з генералізацією інфекційного процесу.
Потрапивши в організм людини, вірус вражає епітеліальні клітини верхнього відділу дихальних шляхів і ротоглотки, сприяючи виникненню помірно вираженого запалення. Потім з током лімфи проникає в найближчі лімфатичні вузли, приводячи до розвитку лімфаденіту. Після цього він потрапляє в кров і впроваджується в B-лімфоцити, де і відбувається його реплікація (розмноження), що призводить до деформації клітин. Вірус Епштейна — Барр тривало персистують в організмі, при зниженні загального імунітету відбувається його реактивація.
Заходи профілактики, спрямовані на зниження захворюваності дітей на інфекційний мононуклеоз, аналогічні таким при гострих респіраторних вірусних інфекціях.
як передається мононуклеоз
Заразитися мононуклеоз може будь-яка людина, дорослий і навіть новонароджений, матері якого робили переливання крові під час пологів. Мононуклеоз передається повітряним (потрапляє в повітря зі слиною хворої) або побутовим шляхом (через речі, іграшки, посуд). Джерелом поширення інфекції може бути хвора людина і навіть той, хто вже одужав.
Інкубаційний період знову хворого протікає довго, тому визначити, де заразився дитина неможливо.
Дане захворювання ніколи не приймає характер епідемії, тому в дитячих закладах не оголошують карантини з приводу спалаху мононуклеозу. Досить часто зараження відбувається на курортах півдня. Висока температура повітря, велика кількість людей в громадському транспорті, на міських пляжах — ідеальні умови для поширення вірусу.
Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей
Інкубаційний період може варіювати в широких межах (від 3 до 45 діб), але частіше складає 4-15 діб.
У більшості випадків захворювання починається гостро, але іноді розгорнутій клінічній картині може передувати продромальний період, ознаками якого є:
- першіння в горлі.
- закладеність носа.
- загальне нездужання, слабкість.
- субфебрильна температура.
- головний біль.
Поступово симптоми інтоксикації посилюються і досягають максимуму на 2-4 добу від початку захворювання. Температура може досягати 39-40 ° С. Тривалість гарячкового періоду буває різною, від декількох діб (частіше) до декількох місяців.
Читайте також: Обструктивний бронхіт у дітей — причини, види, симптоми, лікування
Одним з основних симптомів інфекційного мононуклеозу у дітей є тонзиліт, який виникає з перших днів хвороби. Запалення мигдалин може бути катаральним, лакунарним або виразково-некротичним, коли на їх поверхні утворюються фіброзні плівки.
Характерна ознака інфекційного мононуклеозу у дітей — лімфаденопатія. Найчастіше вражаються задньоийні і щелепні лімфовузли, рідше — кубітальние, пахові і пахвові. При вираженій лимфоаденопатии порушується відтік лімфи, що може призводити до зміни контуру шиї, набряку обличчя, періорбітальний набряк. При тяжкому перебігу інфекційного мононуклеозу у дітей іноді збільшуються бронхіальні лімфатичні вузли, розвивається мезаденит.
Приблизно у 25% дітей на 3-5 день хвороби на шкірі з’являються петіхіальние, розеолезние або макуло-папульозні висипання. Вони не супроводжуються якими-небудь суб’єктивними відчуттями (палінням, свербінням) і через 1-2 дня зникають, не залишаючи після себе слідів.
Гепатоспленомегалія (збільшення розмірів печінки і селезінки) при інфекційному мононуклеозі у дітей досить виражена і зберігається до 3-4 тижнів. У невеликої частини хворих відзначається потемніння сечі, жовтяничне фарбування шкірних покривів, иктеричность склер, диспепсичні явища.
Найбільш небезпечним ускладненням є розрив селезінки. Він спостерігається приблизно 0,5% випадків, супроводжується масивним внутрішньою кровотечею.
Фаза розпалу триває в середньому 2-3 тижні, після чого температура тіла знижується, розміри печінки та селезінки повертаються до норми, зникають симптоми тонзиліту. Субфебрилітет і аденопатия зберігаються кілька тижнів.
Гострий інфекційний мононуклеоз у дітей в ряді випадків може хронізіроваться. Найчастіше хронічне активне перебіг захворювання спостерігається у дітей з ослабленим імунітетом (реципієнти трансплантатів, ВІЛ-інфіковані пацієнти). Хронічне активне перебіг захворювання характеризується високим титром антитіл до капсидному антигену вірусу Епштейна — Барр та гістологічно підтвердженими змінами в ряді органів (персистуючий гепатит, лімфаденопатія, увеїт, гіпоплазія елементів кісткового мозку, інтерстиціальна пневмонія).
Симптоми хронічного інфекційного мононуклеозу у дітей:
- лейкопенія.
- висип.
- субфебрильна температура.
- ознаки ураження центральної нервової системи.
Вроджена форма інфекційного мононуклеозу у дітей характеризується множинними вадами розвитку (крипторхізм, микрогнатия і т. п.).
Симптоми хвороби
симптоми захворювання у дітей і дорослих розрізняються суттєво. Розпізнати захворювання герпесного інфекції у дітей важко, тому що вона нагадує звичайне респіраторне захворювання.
Симптоми:
- болять м’язи тіла.
- порушується сон.
- втрачається апетит.
- піднімається надзвичайно висока температура.
- постійно болить голова.
- дитина дуже слабкий, у нього збільшується пітливість.
- лімфатичні вузли опухають.
- важко ковтати.
Больові відчуття в гортані довго не проходить, з’являється білий гнійний наліт . При огляді можна помітити зміну задньої стінки глотки: вона стає зернистою.
Люди після тридцяти виявляються несприйнятливими до вірусу інфекційного мононуклеозу. Якщо ж все-таки вірус зможе проникнути в організм, то захворювання протікає безсимптомно.
Але іноді у хворого виявляються такі симптоми:
Читайте також: Як приймати церукал: інструкція із застосування уколів
- кілька днів тримається температура вища за звичайну, хоча підвищення незначно: один — два градуси.
- закладає ніс, збільшуються мигдалики.
- людина швидко стомлюється.
Потім раптом температура різко піднімається, хворого починає лихоманити. Такий стан може тривати понад 30 днів.
Чи можуть виникати також проявлятися ознаки, що нагадують жовтяницю:
- сеча пацієнта темна.
- збільшується вміст білірубіну в крові.
діагностика
Лабораторна діагностика інфекційного мононуклеозу у дітей включає такі методи:
- загальний аналіз крові — виявляються лейкоцитоз, лімфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопенія, поява атипових мононуклеарів (лімфобластів-попередники цитотоксичних Т-клітин, які беруть активну участь у видаленні уражених вірусом Епштейна — Барр B-лімфоцитів).
- біохімічний аналіз крові — гіпергамаглобулінемія , гіпербілірубінемія, поява в сироватці криоглобулинов.
- виявлення специфічних антитіл до вірусних білків (реакція непрямої імунофлюоресценції, крапельний тест).
- вірусологічне дослідження — виявлення вірусу Епштейна — Барр в змиві з ротоглотки. У клінічній практиці застосовується вкрай рідко на увазі складність і високу вартість цього дослідження.
Не слід з метою зниження температури призначати дітям ацетилсаліцилову кислоту, так як її прийом супроводжується високим ризиком розвитку синдрому Рея.
Наявність інфекційних мононуклеаров в крові може виявлятися у дітей не тільки при інфекційному мононуклеозі, але і при ВІЛ-інфекції. Тому при їх виявленні дитині обов’язково проводять імуноферментний аналіз на ВІЛ-інфекцію, а потім ще двічі повторюють цей аналіз з інтервалом три місяці.
Інфекційний мононуклеоз у дітей вимагає диференціальної діагностики з лістеріозом, лейкозом, лімфомою, токсоплазмозом, вірусним гепатитом, вірусним тонзилітом іншої етіології, стрептококовим фарингіт, аденовірусної інфекцією, краснуху, дифтерію, цитомегаловірусом, побічними ефектами від лікарських препаратів.
Клінічна картина
Симптоми мононуклеозу у дорослих досить специфічні для постановки діагнозу. Ознаки хвороби починають проявлятися через 5-60 днів від моменту проникнення вірусу в організм. Протягом інкубаційного періоду збудник тільки починає реплікацію, патологічних симптомів ще немає. Недуга на ранніх етапах проявляється подібно застуді. Першими відзначаються симптоми загальної інтоксикації організму:
- температура тіла піднімається до значних фебрильних відміток (38-39 градусів за Цельсієм). Можлива ще більш виражена гіпертермія. Температура може триматися протягом всього періоду перебігу захворювання.
- відмічається головний біль, запаморочення, відчуття слабкості і розбитості.
Через кілька днів починається ураження носоглотки і ротоглотки. Виявляються ознаки ангіни:
- запалюються піднебінні і глоткова мигдалики. Вони стають набряклими, червоніють.
- спостерігається інтенсивний больовий синдром. Пацієнт не може нормально ковтати.
- з’являється відчуття чужорідного тіла в глотці. Це відбувається через набряклість глотки.
- м’яке піднебіння і піднебінні мигдалини покриваються білястим нальотом, прояв відзначається в 90% випадків.
- хворий хропе, голос стає менш виразним, хрипким.
Крім цього спостерігаються ознаки риніту:
- носове дихання через набряклості утруднено або абсолютно неможливо.
- відзначаються пекучі болі в носі.
При цьому закінчення і підвищеного синтезу слизу немає.
Нарівні з описаними симптомами з’являються болючі червоні висипання на шкірі обличчя, рук, ніг і живота, а також сідниць. У перші кілька діб це червоні плями. Потім вони трансформуються в папули, заповнені рідким прозорим ексудатом. На 7-10 день папули дозволяються самостійно з утворенням кірки, а потім рубців. За характером папуллезная висип нагадує вітряну віспу . Через недосвідченість лікар може сплутати одне захворювання з іншим.
Нарешті, «вінчає» клінічну картину масивне запалення лімфатичних структур. Лімфовузли запалюються як в області шиї, так і в області паху, пахв і ін. Лімфаденіт має генералізований характер. Закінчитися це може дуже плачевно. У виняткових випадках можливі зміни з боку серцево-судинної системи (тахікардія, брадикардія).
Це класичний варіант клінічної картини гострого мононуклеозу. Однак в деяких випадках відзначається безсимптомний перебіг. Це так звана атипова форма захворювання. Зустрічаються вона приблизно в 30% всіх випадків.
Лікування інфекційного мононуклеозу у дітей
В більшості випадків захворювання лікується в амбулаторних умовах. У гострій фазі призначають постільний режим, у міру поліпшення стану хворої дитини і полегшення інтоксикації режим поступово розширюють.
Так як етіотропне лікування інфекційного мононуклеозу у дітей не розроблено, проводять симптоматичну терапію. При високій лихоманці призначають нестероїдні протизапальні препарати. Не слід з метою зниження температури призначати дітям ацетилсаліцилову кислоту, так як її прийом супроводжується високим ризиком розвитку синдрому Рея.
При приєднанні вторинної бактеріальної інфекції призначають антибіотики пеніцилінового ряду (пеніцилін, оксамп, ампіцилін, оксацилін). Левоміцетин і сульфаніламідні препарати дітям при інфекційному мононуклеозі не призначають, так як вони справляють гнітюче дію на червоний кістковий мозок.
При розвитку специфічних ускладнень інфекційного мононуклеозу (обструкція дихальних шляхів гіперплазованого миндалинами) показані глюкокортикоїди коротким курсом.
Одним з основних симптомів інфекційного мононуклеозу у дітей є тонзиліт, який виникає з перших днів хвороби.
В разі розриву селезінки необхідно екстрене хірургічне втручання — спленектомія.
В комплексному лікуванні інфекційного мононуклеозу у дітей важливе значення відводиться дієтотерапії. Так як захворювання протікає з порушенням функцій печінки та селезінки, оптимальним режимом харчування є стіл №5 за Певзнером. Основні характеристики цієї дієти:
- вміст білків і вуглеводів відповідає потребам організму дитини.
- обмеження в раціоні жирів, особливо тваринного походження.
- приготування страв дієтичними способами: варіння, запікання, тушкування.
- виключення з раціону продуктів, багатих щавлевої кислотою, пуринів, екстрактивними речовинами, грубою клітковиною.
- прийом їжі 5-6 разів на день невеликими порціями через рівні проміжки часу.
Зразкове меню на один день
- перший сніданок — вівсяна каша, сирний пудинг, чай з молоком.
- другий сніданок — фрукти, терті морква з яблуком, чай з лимоном.
- обід — вегетаріанський картопляний суп з чайною ложкою сметани, запечене м’ясо під білим соусом, тушковані кабачки, житній хліб, яблучний кисіль.
- полуденок — галетное печиво, відвар шипшини.
- вечерю — картопляне пюре з відвареної рибою, хліб білий, чай з лимоном.
чи існує специфи чеський лікування від цієї недуги? І які принципи терапії?
Режим
Можливо лікування в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають особи з важким перебігом захворювання, ускладненнями. Обов’язкова ізоляція хворого на 2 тижні. Постільний режим при збільшенні селезінки на 1 — 2 тижні. Обмеження всіх видів спорту (2 місяці).
Дієта
За віком, щадна, протерта, рясне пиття. При ураженні печінки, особливо при жовтяниці, призначається стіл №5 (дієта для осіб, які страждають захворюваннями печінки, жовчовивідних шляхів). Включає в себе повноцінне калорійне харчування, виключає споживання жирних, смажених страв.
Читайте також: З якого віку можна приймати Компливит Сяйво: інструкція із застосування
Специфічного лікування не існує.
Обробка носо, ротоглотки
Ретельний туалет носа, промивання, при необхідності застосування судинозвужувальних крапель не більше 5 днів. Обробка слизової оболонки ротоглотки проводиться шляхом полоскання 2% содовим розчином або 0,02% водним розчином фурациліну 4 — 6 разів на день.
Жарознижуючі засоби
При необхідності (підвищення температури більш 38 ° C) використовуються препарати на основі ібупрофену — Нурофен або парацетамолу — Панадол, Еффералган, Цефекон. Форма препарату залежить від віку пацієнта.
Етіотропна терапія
Застосовують противірусні препарати, а саме рекомбінантний інтерферон (Віферон) або його індуктори (Арбідол, Анаферон, Циклоферон). Але доказової бази з приводу їх ефективності немає.
Антибактеріальна терапія
Показана при доказі бактеріальної інфекції. Ознаки: ангіна, різкий біль при ковтанні, яскраво-червона слизова ротоглотки, гнійний наліт на мигдалинах, збільшення числа лейкоцитів в загальному аналізі крові. Головні принципи антибактеріальної терапії: діяти строго за інструкцією. використовувати дозування, правильно розраховану лікарем для конкретного пацієнта з урахуванням його маси тіла. курс застосування не менше 7 діб, за винятком групи макролідів (не менше 3 днів). Можливо паралельне застосування препаратів, що надають позитивну дію на мікрофлору кишечника спільно з антибіотиками. Доведено ефективність таких засобів, як Лінекс, Біфіформ, Нормобакт Ель.
Не можна використовувати амінопеніцилінів (Ампіцилін і амоксицилін). Високий ризик важких алергічних реакцій.
Гормональна терапія
Показання до застосування:
- важкі форми.
- загроза задухи через різке збільшення піднебінних і глоткових мигдалин.
- виражене збільшення печінки і селезінки.
- ускладнення з боку кровоносної системи.
- неврологічні ускладнення.
при наявності показань, призначають преднізолон коротким курсом 5 — 7 днів.
Спленектомія (видалення селезінки)
Показана при розриві органу, інакше існує загроза життю пацієнта.
Внутрішньовенне введення імуноглобуліну
В разі розвитку важких ускладнень.
Можливі ускладнення і наслідки інфекційного мононуклеозу у дітей
Найбільш небезпечним ускладненням є розрив селезінки. Він спостерігається приблизно 0,5% випадків, супроводжується масивним внутрішньою кровотечею і вимагає негайного хірургічного втручання за життєвими показаннями.
Іншими наслідками інфекційного мононуклеозу у дітей можуть стати:
- моноартріт.
- легкая гемолітична анемія.
- паротит.
- тромбоцитопенічна пурпура.
- орхіт.
- порушення коагуляції.
- менінгіт.
- апластична анемія.
- увеїт.
- гемолітичний уремічний синдром.
- епісклерит.
- судомні напади.
- багатоформова еритема.
- мозочкові синдроми.
- гепатит з некрозом печінки.
- менінгоенцефаліт.
- поперечний мієліт.
Наявність інфекційних мононуклеаров в крові може виявлятися у дітей не тільки при інфекційному мононуклеозі, але і при ВІЛ інфекції.
Ускладнення
При відсутності своєчасного лікування у дитини можуть виникнути такі наслідки інфекції:
- розрив селезінки.
- запалення щитовидної або підшлункової залози.
- перикардит.
- міокардит.
- аутоімунні захворювання.
- недокрів’я.
- тромбоцитопенія.
- зниження кількості лейкоцитів у крові.
- менінгіт.
- запалення спинного мозку.
- енцефаліт.
Профілактика
Заходи профілактики, спрямовані на зниження захворюваності дітей на інфекційний мононуклеоз, аналогічні таким при гострих респіраторних вірусних інфекціях. Хворої дитини ізолюють в окреме приміщення. Щодня проводять вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів, кімнату часто провітрюють.
Вакцина для специфічної профілактики хвороби Філатова не розроблена. Неспецифічні заходи профілактики інфекційного мононуклеозу у дітей полягають у підвищенні загальних захисних сил (призначення адаптогенів, м’яких іммунорегуляторов, проведення оздоровлюючих заходів).
Екстрена профілактика інфекційного мононуклеозу у дітей, які контактували з хворими, проводиться рідко. Показаннями до призначення специфічного імуноглобуліну є імунодефіцитні стани.
Відео з YouTube по темі статті:
Чи можливо запобігти захворюванню?
Специфічна профілактика розроблена лише в Екваторіальній Африці , де існує ризик розвитку носоглоточной карциноми.
в РФ специфічної профілактики від інфекційного мононуклеозу немає.
Але знизити ризик зараження можливо, для цього необхідно чітко виконувати заходи в осередку:
- раннє виявлення та ізоляція хворих на 2 — 3 тижні.
- спостереження за контактними протягом 2 тижнів.
- важливо звертати увагу на хворих стертими і безсимптомними формами.
- дезінфекція не проводиться, так як вірус у зовнішньому середовищі не стійкий.
- карантин не встановлюється.
Народна медицина
Позбутися від симптоматики інфекційного мононуклеозу допоможуть народні засоби. Одним з популярних є настій на основі меліси. Його слід готувати за такою схемою:
- Подрібнити листя.
- Взяти 25 г і додати 250 мл окропу.
- Наполягати 10-15 хвилин.
- Відфільтрувати, використовуючи марлю.
Пити отримане засіб дитина повинна по 20 мл 3 рази на день. Також засіб можна використовувати для обробки висипів на тілі.
Добре зарекомендував себе в боротьбі з герпесвірусом настій з квіток ехінацеї:
- Висушити рослина і подрібнити.
- Взяти 10 г і залити 250 мл крутого окропу.
- Залишити на 30 хвилин.
Давати дитині настій тричі на день по 100 мл.
Корисно при збільшенні лімфовузлів робити аплікації з використанням соснових бруньок, арніки, квіток ромашки та календули. Досить в рівних пропорціях змішати всі компоненти, залити 1 л окропу і настоювати 25 хвилин. Потім процідити і використовувати за призначенням.
Для зняття нальоту з верхніх дихальних шляхів і зменшення набряклості використовують полоскання горла
Для зняття лихоманки можна використовувати ромашковий відвар, чай з листя малини або смородини, додаючи в нього лимонний сік і трохи меду. Усунути головний біль і ломоту в тілі допоможуть брусничний сік або липовий чай.
Прискорити процес одужання можна за допомогою відварів на основі пустирника, деревію або плодів шипшини. Для посилення ефекту дозволяється використовувати глід, ожину і плоди горобини.
Для зняття болю в горлі багато знахарі рекомендують пити імбирний чай в поєднанні з куркумою. Досить змішати обидва продукти в рівних частинах і прокип’ятити в закритій ємності 15 хвилин. Чай можна пити гарячим, слід дочекатися, поки він трохи охолоне. Для смаку можна додати цукор.
Найкращим засобом проти вірусу Епштейна-Барра вважається корінь астрагала. Він робить сильний противірусну дію і виліковує захворювання без побічних реакцій. Готують відвар так:
- Подрібнити коріння.
- Взяти 10 г і залити 200 мл окропу.
- Залишити на 15 хвилин на водяній бані.
- Наполягати в закритій ємності 1 годину.
- Відфільтрувати.
Пити засіб необхідно 3 рази на добу до їди.
Замість відвару можна використовувати настій на основі кореня астрагала. Його необхідно готувати за такою схемою:
- Засипати в термос 20 г подрібнених коренів.
- Додати 250 мл окропу.
- Наполягати 30 хвилин.
- Відфільтрувати.
Пити по 20-40 мл тричі на день до їди.
При утрудненому диханні рекомендується приймати настій лепехи:
- З’єднати 250 мл окропу і 10 г кореневищ аїру болотного.
- Залишити на 25 хвилин.
- Процідити.
Пити настій не менше 4 разів на день по 100 мл за 30 хвилин до їди.
Якщо у дитини діагностовано вторинний бактеріальний мононуклеоз, то доцільно лікувати його чаєм на основі золотого кореня. Він покращує стан і підвищує імунітет. Досить змішати 1 ч. Л. з 1,5 л окропу, настоювати 2 години, потім пити двічі на день по 1 склянці.
Читайте також: Як приймати вітамін Е в капсулах для чого і як довго його п’ють скільки його потрібно
харчування при мононуклеозі
при зараженні вірусом Епштейна-Барра слід відкоригувати раціон харчування дитини. Вся їжа повинна бути рідкою, калорійною і вітамінізованої, але не включати жирні продукти, оскільки від них йде сильне навантаження на печінку. В меню рекомендується включити такі продукти:
- крупи.
- супи.
- молочна продукція.
- пісне м’ясо.
- паровий омлет.
- нежирні сорти риби у відварному вигляді.
- солодкі фрукти.
- м’який сир.
- галетное печиво.
- підсушений хліб.
Заборонено вживати часник і цибулю, гострі, кислі і солоні вироби. Дитині слід пити більше рідини, трав’яних чаїв і компотів, щоб запобігти зневоднення організму.