Глаукома у дітей грудного віку — це важке захворювання, що приводить до атрофії зорового нерва, наслідком чого може стати повна втрата зору через кілька місяців. Помічено глаукома у новонародженої дитини може бути в пологовому будинку при плановій діагностиці та перевірці роботи очей.
Тривожні симптоми глаукоми у дітей: симптоми і фото
Поразка зорового нерва у дітей першого року життя , на жаль, помітити відразу неможливо, тому якщо немовля потрапляє в групу ризику (інформацію про це дивіться нижче), необхідна діагностика органів зорової системи. Через два-три місяці, як малюк з’явився на світ, при розвитку глаукоми проявляються такі ознаки:
- підвищений внутрішньоочний тиск (визначають це по опуклості очних яблук, дивіться фото).
Дивіться, як виглядає глаукома у дітей грудного віку на фото
Читайте також: Апендицит у дитини: ознаки, перша допомога, лікування
- аномальне розширення рогівки ока.
- помутніння склери.
- прояв дрібних судин, можливо виділення слизового секрету з слізного мішка (не плутайте з кон’юнктивітом у новонароджених).
- грудної малюк боїться світла, очі починають сльозитися.
Зверніть увагу! Глаукома у дітей грудного віку може розвиватися в комплексі із захворюваннями серцево-судинної системи і множинними патологіями внутрішніх органів . Ліквідувати цю аномалію допоможе своєчасне обстеження.
Симптоми
Глаукома визначається по наочним симптомів і поведінкових ознаках . Грудні діти, які страждають захворюванням, знаходяться в постійному нервовому напруженні, плачуть, відмовляються від їжі.
Симптоми, за якими визначають хворобу окулісти:
- сльозотеча, світлобоязнь.
- часте моргання, періодичне почервоніння очей.
- помутніння рогівки, спостерігається розширення зіниці.
- склера набуває блакитний відтінок, потім розтягується, через що стає видно судинну оболонку.
Хвороба може протікати без наочних симптомів, тому новонароджених дітей регулярно рекомендується показувати офтальмолога.
Як прогресує недуга у крихіток?
Розвиток захворювання зорового органу у немовлят відбувається поетапно. Спочатку припиняється відтік очної рідини, в результаті чого виникає внутрішньоочний тиск. Кроха відчуває напад болю в оці і повідомляє про це плачем.
Кажуть діти! Діти грають в лікарню. Першим на прийом потрапив молодший Аман і чую такий діалог: — Добрий день, хворий. Що у вас болить? Хворий відповідає: — Та так нічого, ось тільки соплі болять.
На виході зорового нерва припиняється кровопостачання, настає гіпоксія очного яблука крихти. Нерв поступово починає гинути, після чого починається дистрофія тканин зорового органу. На тлі цього глаукома у новонародженого супроводжується гнійним процесом, який веде до повної сліпоти і вимагає хірургічного видалення ока.
Дивіться на фото, як визначається дитяча глаукома вираженою форми
Загальні відомості
Для вродженої глаукоми характерна недостатня розвиненість кута передньої камери органу зору і сітчастого з’єднувального освіти (трабекулярної мережі). Все це сприяє підвищенню внутрішньоочного тиску. В офтальмології такий стан можна назвати відносно рідкісним: один випадок припадає на 10000 новонароджених.
На думку кількох колективів дослідників, відображення дійсності даною статистикою не можна назвати коректним, оскільки деякі форми вродженої глаукоми проявляються лише при досягненні підліткового віку.
Спадкування даної патології відбувається по аутосомно-рецесивним механізмом, в основному вродженої глаукомою страждають хлопчики (65%). Існує кілька клінічних форм цієї хвороби, що розрізняються між собою відсутністю або наявністю генетичних дефектів. Також їх поділяють за віком, в якому розвиваються основні симптоми.
При несвоєчасному виявленні вродженої глаукоми і відсутності відповідного лікування дитина може повністю втратити зір через 4-5 років після появи перших симптомів. При глаукомі у дітей з’являється біль в очах, яка веде до світлобоязні, млявості і короткозорості.
Читайте також: Кашель без температури у дитини: що радить лікар Комаровський
ДОВІДКА. Діагностика рекомендована в період вагітності (оскільки патологія формується на стадії внутрішньоутробного розвитку), особливо це стосується людей, генетично розташованих до хвороби.
відтікає в нормі внутриглазная рідина підтримує всередині органу зору необхідний тиск і забезпечує протікання обмінних процесів. Порушення в структурах ока негативно позначаються на відтоку внутрішньоочної рідини, що тягне за собою підвищення тиску всередині зорового органу.
Найчастіше виникнення вродженої глаукоми спостерігається на двох очах. Вже на 6-12 місяць життя немовляти виявляються перші симптоми цього захворювання. Іноді глаукому виявляють майже відразу після народження дитини, але в більшості випадків це відбувається протягом першого року життя малюка, оскільки він починає опановувати зоровим апаратом не раніше ніж через кілька тижнів.
Чим викликана хвороба очей у новонароджених дітей?
Причин розвитку глаукоми у дітей багато. Великий вплив робить спадковий фактор, отже, малюки, у яких цей фактор присутній, повинні перебувати під пильним контролем офтальмолога. Крім того, вроджена і набута форма захворювання можуть виникнути під впливом наступних факторів:
- внутрішньоутробна гіпоксія плода.
- порушення формування головного мозку (мікроенцефалія).
- інфікування матері токсоплазмозом, герпесом, вітрянкою або краснуху на ранніх термінах вагітності.
- постійне підвищення артеріального тиску у матері, яка виношує плід.
- отруєння, негативно позначаються на формуванні плоду.
- зловживання батьків алкоголем, тютюном і наркотичними речовинами.
- прийом мамою лікарських препаратів, небезпечних для майбутнього немовляти.
- родові травми.
Причини
Безпосередня причина вродженої глаукоми — неправильний розвиток кута передньої камери органу зору, а також дефекти в освіті дренажної системи.
Мутація генів
Мутацією гена CYP1B1 обумовлені 80 захворювань з 100. Механізми генетичних ушкоджень, що сприяють розвитку глаукоми , Вивчені ще недостатньо. Однак медицині вже відомо понад 50 мутацій саме цього гена. При цьому достовірно встановлена їх взаємозв’язок з підвищенням внутрішньоочного тиску. Єдине, фахівцям поки не вдалося, виявити взаємозв’язок певних дефектів гена з деякими формами захворювання.
Ген розташовується на хромосомі II, його призначення полягає в кодуванні білка цитохром Р4501В1. Імовірно, даний білок, бере участь у розщепленні молекул, що утворюють трабекулярную мережу. Дефекти в структурі білка Р450В1 створюють перешкоду нормальному молекулярному обміну. Цей фактор робить негативний вплив на формування і розвиток органів зору.
Види дитячої глаукоми
Аномалія розвитку зорового органу у малюків до року має три напрямки: вроджена, юнацька і вторинна.
Перший вид — переважно спадкова патологія, яка передається через кілька поколінь і формується ще в материнській утробі. Характеризується хвороба поганим розвитком кута передньої очної камери. Така глаукома частіше зустрічається у новонароджених хлопчиків.
Через року глаукома у малюка може проявитися почервонінням або помутніння склери ока
Юнацька очна патологія розвивається у дітей набагато пізніше, проте фактором ризику може служити інфікування плода внутрішньоутробно небезпечними захворюваннями, які мама перенесла під час виношування малюка.
Вторинна дитяча глаукома у малюка в грудному віці може статися після хірургічного втручання, в тому випадку, якщо проводилася операція з видалення катаракти. Можливо перша поява ознак через кілька років після операції. Зустрічається цей вид недуги і у недоношених дітей.
Профілактика
Глаукому, що передається по спадкової лінії запобігти не можна. Хвороба або проявиться, чи ні. Профілактика виникнення вад через негативних факторів проводиться наступним чином: майбутня мама повинна відмовитися від шкідливих звичок, забезпечити свій раціон збалансованою їжею, бути обережною при ходьбі, щоб не травмувати живіт.
Читайте також: Як виглядає езофагіт у дітей: симптоми, фото, схеми лікування і клінічні рекомендації
Після народження малюка слід оберігати від травм ока, дотримуватися гігієни, для своєчасної діагностики необхідно регулярно спостерігатися у офтальмолога. При перших ознаках хвороби лікар визначить складність ситуації і призначить адекватне лікування.
▼ РАДИМО ОБОВ’ЯЗКОВО ВИВЧИТИ ▼
Способи діагностики атрофії зорового нерва у немовлят
Щоб з точністю визначити наявність глаукоми у дитинстві, малюк повинен бути обстежений інструментальними методами, т. е. із застосуванням спеціального обладнання. У комплекс діагностики включають кілька заходів.
- Проводиться офтальмологічний огляд (аналіз форми очних яблук, наявність реакції зіниці на поява світла або рухомого об’єкту).
- Вивчаються симптоми, проводиться опитування батьків немовляти, виявляється можливість генетичної схильності до цієї хвороби.
- Вимірюється внутрішньоочний тиск за допомогою тонометра (апарат для вимірювання ВГД) .
- У складних випадках проводиться діагностика під загальним наркозом (визначається функція кожного відділу очі немовляти).
Мамам на замітку! Помутніння рогівки очі робить діагностику складною, тому затягувати з візитом до лікаря не варто — краще звертатися відразу при прояві перших симптомів.
Діагностика захворювання
Досвідчений офтальмолог може припустити наявність глаукоми вже при першому огляді дитини і після збору анамнезу у матері. Якщо є виражене збільшення очних яблук новонародженого, їх асиметрія, сильне подразнення очей, світлобоязнь, то немовля підлягає подальшому поглибленому обстеженню в умовах стаціонару.
Читайте в окремій статті: Кон’юнктивіт у грудничка: лікування дитини до року
Труднощі вимірювання внутрішньоочного тиску у дітей пов’язана з їх неспокійною поведінкою. Вимірювання може проводитися двома видами очних тонометрів — безконтактним і тонометром Маклакова. Безконтактний тонометр може використовуватися в якості скринінгового методу. Результат вимірювання тиску не рахується точним, проте тонометр покаже асиметрію тиску в обох очах.
Золотим же стандартом вимірювання ВГД у дітей молодшого віку вважається тонометрия по Маклакова, що проводиться під загальним короткочасним наркозом. Дитині на повіку встановлюється спеціальний векорасшірітель, після чого на око опускається маленький металевий важок. По відбитку з цього грузика фахівець визначає величину ВГД.
Додатковим методом дослідження є огляд очного дна. На спеціальному апараті офтальмолог оглядає внутрішні структури ока, в тому числі і зоровий нерв. Якщо зоровий нерв пошкоджений, це може бути непрямою ознакою розвитку глаукоми.
Лікування глаукоми у малюків
В більшості випадків при вродженій глаукомі у дітей грудного віку показано оперативне втручання
Після повного обстеження лікар призначає лікування. Зазвичай консервативні методи не рятують від захворювання і не знімають його ознаки. Призначають місцеве введення препаратів для немовлят і новонароджених з метою знизити внутрішньоочний тиск. Для цього прописують засоби: Пілокорпін, Тимолол, Дорзамед. Щоб прибрати запальний процес і почервоніння очей, використовують очні краплі Тобродекс, Сульфацил Натрію.
Дитячий гумор! Граємо з дитиною (6 років): треба дати якомога більше відповідей на питання. Я питаю: — Хто п’є коров’яче молоко? — Люди, кішки, мишки, цуценята … — Ну, а ще, в першу чергу щось? — маю на увазі теляти. — Ну … ну … І сама вона попити может !!!
Далі прописується хірургічне лікування, а при правильно проведеної операції шанси на одужання малюка збільшуються. Для реабілітації після хірургічного втручання прописують очні краплі: Окомістин, Тобрекс, Альбуцид, Флоксал. Також призначають промивання вічко розчином фурациліну, відваром ромашки або чайною заваркою.
Класифікація патології
Глаукома буває 3 видів:
- вроджена.
- юнацька.
- вторинна.
Вроджена форма хвороби передається у спадок або провокується захворюваннями і травмами плода, також можливе отримання травми при пологах.
Даний тип дає про себе знати, як мінімум, на першому тижні життя, а як максимум, — на другому місяці. Буває, що перші ознаки проявляються на 2-3 році життя малюка . Як було згадано, це досить рідкісна проблема.
В 60 випадках зі ста вроджену форму визначають ще у новонароджених дітей за певними ознаками. У літературних джерелах можна зустріти іншу назву — гідрофтальм, водянка ока.
Відзначається збільшення в розмірах рогівки на обох очах, всього очного яблука.
Ось так виглядає вроджена глаукома на фото:
Юнацька, або ювенільний, глаукома з’являється у малюків старше трьох років.
Вторинна (придбана) виникає в результаті захворювань (очних або загальних).
Синдроми, при яких розвивається вроджена глаукома
СіндромОпісаніеСіндром мраморности покривів кожіВрожденний вид недуги виявляється при наявності мармурової структури шкірних покривів при вроджених телеангіоектазіях. Синдром виявляють у пацієнтів в рідкісних випадках. Для нього характерна поява судинних розладів через ураження покривів шкіри. У маленького пацієнта спостерігаються апоплексичного удару, мармурові шкірні покриви, можлива поява судомних ознак і глаукоми.Аномалія ПетерсаПрі хвороби у маленького пацієнта мутніє рогівка. Також у малюка розвивається дефект десцеметовой мембрани, строми і ендотелія.НейрофіброматозПервий тип нейрофіброматозу поєднується з плексиформна невідомою орбіти.Сіндром Рубінштейна-ТейбіНедуг проявляється рідко, при цьому спостерігається антімонголоідний розріз очей, у людини широкі пальці рук і ніг, подовжені ресніци.Сіндром Стерджа-ВебераДля недуги характерно поява ангиом всередині черепа. При цьому глаукому визначають в 30% випадків прояву синдрому. Глаукому діагностують частіше у маленьких дітей, рідше — у школярів.
Перші ознаки, основні симптоми захворювання у дитини
Читайте також: Кардіоміопатія у дітей: причини, симптоми, лікування, дієтичне харчування
перші ознаки первинної вродженої глаукоми можна визначити досить рано — в перші дні життя дитини.
Тканини очі новонародженого дуже пластичні, скупчення рідини викликає не тільки здавлення сітківки і ушкодження зорового нерва, а й зміна розміру очі , призводить до розтягування його оболонок.
Це викликає ряд симптомів, які допомагають краще діагностувати цю хворобу.
У новонароджених неможливо визначити зміна гостроти зору або погіршення периферійного зору, виходячи з відчуттів пацієнта, тому лікарі в більшій мірі орієнтуються на об’єктивні симптоми.
Так, розтягнення рогівки викликає світлобоязнь і сльозоточивість , Вона стає набряклою, склера очі набуває характерного синюватий відтінок. Діаметр рогівки може бути збільшений. Наростає офтальмотонус — очей стає напруженим, твердим при натисканні. Дитина поводиться неспокійно, погано спить і їсть. Симптоми посилюються поступово.
Увага! Велике значення має раннє виявлення глаукоми, для цього неонатологи під час огляду дитини звертають особливу увагу на зміна розміру очей , їх набряклість, гіперемію і при появі підозр направляють малюка на консультацію до офтальмолога, не чекаючи планового огляду в місячному віці.
Лікарю доводиться диференціювати глаукому з іншими захворюваннями органів зору, але виявляють досить рано. Іноді симптоми можуть бути подібними, наприклад, з кон’юнктивітом. Але при запаленні кон’юнктиви відмітною ознакою служить рясне виділення, а змін рогівки, навпаки, не спостерігається: немає набряклості, вона рівна і прозора.
при кератиті будуть проявлятися і матовість рогівки, і світлобоязнь, але при цьому буде вражена райдужка, зіниця — звужений, а збільшення очного яблука, навпаки, не буде.
Важливо! При появі ювенільної глаукоми збільшення розміру очного яблука вже не буде провідним симптомом, так як еластичність фіброзних оболонок втрачається з віком. Симптоматика буде схожа з придбаної глаукомою.
Щоб уточнити діагноз, лікар вдається до інструментальних методів обстеження , таким як кератометрії, біомікроскопія, гониоскопия, ультразвукова біометрія. Труднощі проведення такого роду діагностичних маніпуляцій полягає в тому, що для отримання точних даних необхідно вдатися до медикаментозному сну.
Методи лікування
При ряді форм глаукоми консервативна терапія може виявитися недостатньо результативною.
Комбінується пероральне вживання медикаментів, введення ацетазоламіду внутрішньовенно. Показаний також Пілокарпін. Дозування залежить від ваги і віку малюка.
У більшості країн світу поширене лікування глаукоми хірургічним шляхом . Операція — гоніотомія — буде ефективна при прозорою рогівці у дитини. Огляд буде складніше при розривах рогівки — потрібно трабекулотомія.
Для обстеження маленьких діток може використовуватися анестезія. Не рекомендуються до застосування інтубація, Кетамін, Суксаметоніум, здатні підвищити внутрішньоочний тиск.
Для зниження ВГД застосовується Галотан, інші препарати-аналоги.
Вимірюється очний тиск безпосередньо після введення засобу анестезії.
Вимірюють вертикальний і горизонтальний діаметри рогівки від одного лімба до іншого.
Рогівка також проходить дослідження на розриви десцеметовой мембрани для оцінки загального рівня її прозорості.
Проводиться дослідження зорового нерва, габаритів очного яблука за допомогою УЗД, рефракції.
Тактика консервативного лікування:
Ітрій-алюмінієва-гранатова лазерна гоніотомія за даними призводить до більш тривалого відновлення ВГД в порівнянні з хірургічної гоніотомія. Однак інші дані досліджень можуть це спростувати.
трабекулотомія використовується для лікування вродженої первинної глаукоми тоді, коли відсутній належний огляд кута передньої камери ока.
Чи можуть демонструвати ефективність і такі заходи лікування, як ціклокріотерапія, ендолазер, імплантація дренажу .
В останньому випадку використовуються трубчасті дренажі, але цей метод виправданий тоді, коли минула операція не була результативною.
Відповідний вид операції повинен підбирати лікар. Розглянемо їх докладніше.
гоніотомія. Цей метод використовується на ранніх стадіях захворювання. Передбачає використання повітря — в передню камеру яблука очі вдувається міхур.
Завдяки повітряного простору можна краще бачити зону, де виконується операція. Нормалізується внутрішньоочний розвиток, призупиняється прогресування ускладнень, які провокують зниження зору.
сінустрабекулектоміі. Спосіб використовується у важких ситуаціях, при відсутності успіху після гоніотомія і сильно зміненому вугіллі передньої камери.
При оперативному втручанні за допомогою дренажної системи видаляються освіти, які заважають відтоку очної рідини.
Методика може провокувати осложения, наприклад, скупчення в передній камері крові, яке провокує інфекційне зараження, зниження ВГД. Але при якісному проведенні операції ускладнення зникнуть швидко.
Лазерна циклофотокоагуляція. Метод втілює обробку постраждалих зон низької або високою температурою. Небажані освіти можуть припікатися гарячим повітрям або холодом протягом декількох секунд.
При зменшенні наростів подальша операція не потрібна. Інакше процедура повторюється через три місяці.
Апарати та прилади для лікування глаукоми:
Період реабілітації триває протягом 2-2,5 тижнів. В процесі відновлення зорових функцій з’являється світлобоязнь, сльозотеча, дискомфорт в області, яка була прооперована.
В цей період батьки повинні контролювати, щоб очі і руки дитини були чистими. Важливо давати ліки, вітаміни, які пропише лікар.
Постарайтеся утриматися від відвідування багатолюдних запорошених місць, не давайте дитині піднімати тяжкості .