Екзостоз ясна і нижньої щелепи після видалення зуба. способи лікування

Загальні відомості

Остеохондрома кістки (синонім кістково-хрящової екзостоз) являє собою доброякісне екзофітні кістково-хрящове освіту, яке розташовується на зовнішній поверхні кістки і складається з кісткового підстави, зверху покритого хрящової тканиною (так званої хрящової шапочкою). Відноситься до найбільш поширеним пухлин скелета, на частку яких припадає близько 20% всіх кісткових новоутворень людини і майже 40% з усієї сукупності доброякісних пухлин ( хондрома , остеома , остеобластома , хондробластома , остеоід-остеома та ін.).

Морфологічно остеохондрома представляє губчасту кістку з кортикальних шаром, яка покрита хрящем, що нагадує суглобової, товщина якого не перевищує 1 см, може бути прикріплена до кістки ніжкою або широкою основою. хрящове покриття субхондральній замикаючої платівкою від підлягає кістки не відокремлене (рис. нижче). При цьому спостерігається порушення процесів резорбції, ремоделювання фізіологічної регенерації кісткової тканини, що характеризує пікнодізостоз не спостерігається.

Цей вид пухлини найбільш часто зустрічається у дітей і осіб молодого віку (до 20 років) у яких епіфізарний зростання кісток ще не завершений. Осередок остеохондроми може зустрічатися в будь-якому місці скелета, проте, в більшості випадків вона локалізується в довгих трубчастих кістках (стегнова, плечова, большеберцовая), вражаючи їх метафізарний відділи, а улюбленою локалізацією є верхня частина великогомілкової або нижня частина стегнової кістки. Орієнтовно частота народження пухлини в різних кістках скелета становить: в стегнової частини ноги близько 30%. кістках гомілки 15-20%. в плечової кістки 10-20%. Решта кістки скелета (лопатка, ключиця, хребет, ребра, кістки тазу і ін.) Уражаються значно рідше.

Досить часто зустрічаються екзостоз в стоматології. Найчастіше екостози в порожнині рота локалізуються в області альвеолярного відростка зі щічної поверхні або тіла щелепи у вигляді горбів, тупокінцевий гребенів і виступів. Екзостоз ясна виникає частіше після видалення зубів, отриманої травми або в силу вікових змін альвеолярного гребеня. Екзостоз кістки нижньої щелепи частіше розташовуються з мовній боку в області премолярів і значно рідше — в області молярів, різців та іклів. Маніфестують у вигляді горбка або гребеня, відростка і при великих розмірах може вимагатися не тільки їх видалення, але і реставрація ясна (рис. Нижче).

Читайте також: Стоматит під час вагітності: симптоми захворювання, способи лікування

Кістково-хрящової екзостоз у дітей на початку розвитку розташовується з боку метафиза поблизу епіфізарного-хрящової пластинки, а екзостоз у дітей старшого віку розташовується вже ближче до диафизу і за ознакою віддаленості екзостоз від епіфіза кістки можна судити про терміни його появи . Зростання більшості екзостозів триває, як правило, до настання синостоза епіфіза з метафизом (до моменту закінчення росту скелета). Код по МКБ 10: D16 (доброякісні новоутворення кісток і суглобових хрящів).

Це кістково-хрящове освіту може бути як солітарні (одиночним), так генералізованим у вигляді множинних екзостозів. Солітарні остеохондроми можуть мати вузьке або широку основу, а при множині ураженні — до патологічного процесу залучаються всі метафізи кісток у вигляді овоїдного / кулястого освіти, розміри яких варіюють в широких межах (від 2 до 12 см і більше), досягаючи іноді великий величини. Цей вид пухлини зустрічається частіше у осіб чоловічої статі, відзначаються випадки сімейної схильності до появи і розвитку множинних екзостозів. При цьому, множинна екзостозная остеохондродісплазіі успадковується по аутосомно-домінантним типом і маніфестує у хворих до 20 років.

Через дії пухлини на зони росту довгих кісток екзостоз може призводити до істотного вкорочення сегментів нижньої / верхньої кінцівки, викривлення рук / ніг, переломів кінцівок і бути причиною ранньої інвалідизації пацієнта, а постійне переживання своєї неповноцінності негативно позначається на психічному та емоційному стані пацієнтів.

Найбільш небезпечним ускладненням остеохондроми кістки є потенційна можливість її злоякісного перетворення, як правило, в хондросарком. При цьому, атиповий ріст може проявляється як в зоні хрящової шапки пухлини екзостоз, так і в середній частині або біля основи пухлини.

Озлокачествление екзостозів частіше зустрічається (72%) у пацієнтів з множинною формою екзостозной хондродисплазія, а переважаючою локалізацією екзостоз з атиповим зростанням є переважно кістки таза, рідше ребра, лопатка, хребет.

Нюанси післяопераційного періоду

Після видалення екзостоз настає реабілітаційний період, який триває в середньому близько тижня. За цей час рана загоїться, і щелепна кістка повернуться в норму. Операція вважається відносно простий, хоч і займає досить багато часу. В окремих випадках після процедури лікар призначає курс антибіотиків для виключення ризику розвитку запальних процесів.

В перші години після ампутації кісткового виступу доведеться дотримуватися особливої ​​дієти — дозволяється вживати тільки м’яку їжу. Ось ще кілька важливих рекомендацій:

• виключити температурні перепади в їжі,
• намагатися не торкатися до причинного області мовою і пальцями,
• відмовитися від фізичних навантажень як мінімум на пару днів після операції,
• виключити спиртне і алкоголь, які можуть істотно загальмувати процес відновлення тканин.

Післяопераційний період проходить досить швидко
Безпосередньо після операції може незначно підвищитися температура тіла — це природна реакція організму на хірургічне втручання.

Класифікація

В основі класифікації покладено кілька ознак. За кількісною ознакою виділяють солітарну (одиночну) і множинні (генералізована) форми.

За стадіями формування остеохондроми:

• Новоутворення сформовано з хрящової тканини, пальпаторно не визначається.
• Окостеніння наросту і його збільшення. Кісткова тканина покривається хрящем, активне зростання триває.
• Припинення зростання кісткової частини пухлини, проте зростання хрящової «шапки» пухлини може тривати. Визначається при пальпаторно дослідженні. При фізичної активності може проявлятися болем і порушенням функції кінцівок.

За формою і напрямку росту пухлини виділяє холмовідние, лінійні і кулясті екзостоз.

Поради щодо профілактики

Гарантовано уникнути подібної проблеми неможливо, але є можливість істотно знизити ризик її появи або виявити дефект на початковій стадії його формування. Для цього потрібно дбайливо ставитися до стану порожнини рота, ретельно стежити за гігієною, не пропускати профілактичні огляди, по можливості виключити травмуючі фактори і не запускати стоматологічні патології — вчасно приступати до лікування.

Профілактичні огляди допоможуть вчасно розпізнати проблему

Також експерти рекомендують систематично проводити самодіагностику — час від часу уважно оглядати тканини ротової порожнини на предмет аномальних новоутворень. Робити це потрібно тільки чистими руками, акуратно обмацуючи кожну ділянку щелепного апарату, в тому числі небную зону. При виявленні підозрілого наросту слід якомога швидше звернутися за допомогою до стоматолога.

Причини

Питання про етіологію остеохондрит до справжнього залишається відкритим. Ряд авторів не визнають пухлинну природу остеохондрит, а розглядають її як порушення процесу енхондрального окостеніння (як результат дізембріогенеза ). Багато авторів схиляються до думки, що поява і розвиток остеохондроми пов’язано з вродженою патологією, розвиток якої триває в усьому періоді зростання кістки (тобто епіфізарних пластинка зміщується в процесі формування кісток дитини ще під час внутрішньоутробного формування скелета).

Читайте також: Слинні залози: де знаходяться, топографія, значення і будова

До факторів, що підвищує ризик її розвитку, відносяться:

• Іонізуюча радіація.
• Сильні удари кістки і переломи.
• Збої в ендокринній системі.
• Інфекційні захворювання.

у яких випадках призначають видалення, які є протипоказання

Присутність в роті вираженого кісткового освіти вимагає радикальних заходів, а саме хірургічного видалення екзостоз. До подібної міри вдаються при наявності наступних показань:

• стрімке збільшення розмірів кісткового вузлика,
• виражений дискомфорт під час прийому їжі і розмови,
• порушення естетики ,
• для профілактики перед імплантацією і протезуванням.

При великих розмірах показано видалення наросту
Що стосується протипоказань, то подібна операція не може бути проведена при наявності у пацієнта проблем з залозами і в роботі ендокринної системи, порушень згортання крові, при цукровому діабеті.

Симптоми

Симптоматика остеохондрозу визначається формою захворювання, розмірами, формою і локалізацією екзостоз, їх взаємовідносинами з оточуючими тканинами і органами. Як правило, при солитарной формі виявляються пухлиноподібні утворення кісткової щільності, різних розмірів і форми, нерухомі по відношенню до кістки. Шкірні покриви над ними частіше не змінені. Оскільки процес росту пухлини повільний, його течія в більшості випадків протікає безсимптомно, а больовий синдром відсутній. Однак кістково-хрящові екзостоз значних розмірів можуть здавлювати судини / нервові стовбури, суглоби, викликати реактивні бурсити / міозити, що викликає біль.

Остеохондрома стегнової кістки в початковій стадії протікає безсимптомно. Коли розміри пухлини досягають значних показників з’являються болі і порушення функції. Екзостоз колінного суглоба при досягненні великого розміру з локалізацією на кінці великої гомілкової кістки може викликати біль, особливо у жінок при ходьбі на високих підборах. У цій області можуть відзначатися травмування прилеглих м’яких тканин колінного суглоба з розвитком тендинита або бурситу .

Екзостоз п’яткової кістки може мати різну форму, що і визначає клінічну картину. Якщо кістково-хрящове освіту п’яткової кістки має кулясту / грибовидную форму з локалізацією на задній частині п’яти, то після досягнення в розмірі 3-4 см з’являється болючість при ходьбі з неможливістю повністю наступати на ногу. При цьому через часту травматизації освіти взуттям шкірні покриви над ним стають грубими, ущільненими з вираженими потертостями. Больовий синдром сильніше вранці, а через деякий час його інтенсивність дещо зменшується. Через тривале роздратування м’язово-зв’язкового апарату підошви стопи при ходьбі ввечері у з’являється набряк (рис. Нижче).

При локалізації екзостозів в області хребта за умови їх зростання в напрямку хребетного каналу може спостерігатися компресія спинного мозку з відповідною симптоматикою в залежності від місця здавлювання. При формі множинної екзостозной хондродисплазія захворювання може маніфестувати низькорослі, вальгусной деформацією колінних суглобів, косорукістю. Часто відзначаються переломи ніжки остеохондроми .

Екзостоз щелепи незначного розміру будь-яких скарг, як правило, не пред’являють і пухлини виявляються при відвідуванні стоматолога. Відкривання рота здійснюється в повному обсязі. Екзостоз порожнини рота, не спаяні з оточуючими м’якими тканинами, слизова над ними рухлива блідо-рожевого кольору, без видимих ​​патологічних змін. У міру збільшення розмірів екзостозів слизова стоншується, що підвищує ризик її травмування краями зубів. Більш несприятливим є локалізація пухлини в області суглобового відростка, що викликає больові відчуття, зміщення ментального відділу в здорову сторону, відзначається обмеження вчасно відкриванні рота, порушення оклюзії. Загальний стан хворих з Екзостоз щелепи не страждає.

За характером розвитку та клінічного перебігу виділяють кілька варіантів екзостоз, прогноз розвитку яких різниться:

• Екзостоз з «нормальної» активністю росту ( росте повільно, зростання хряща і ураженої кістки збалансований. Як правило, такі пухлини після завершення росту скелета не збільшуються в розмірах. Прогноз сприятливий з вкрай низькою ймовірністю малігнізації.
• Екзостоз з високою активністю росту нерівномірним костеобразованием. зростання відбувається переважно за рахунок розростання хряща, оскільки хрящова Паросткова зона збережена і цей процес триває навіть після завершення формування скелета. Імовірність виникнення злоякісної пухлини екзостозів висока.
• екзостоз озлокачествлению. Трансформуються переважно в хондросарком / остеогенні саркому . Найбільш часта локалізація — ребра, кістки тазу, лопатка, хребет. Прогноз несприятливий.

Можливі ускладнення після операційного лікування

Ускладнення після операції частіше виникають з вини самих же пацієнтів. Проблеми зазвичай з’являються як наслідок недотримання рекомендацій лікаря і правил гігієни. Серед можливих небажаних варіантів розвитку подій виділяють наступні процеси і явища:

1. розходження швів внаслідок занадто інтенсивної жувального навантаження або травмування причинного області твердими продуктами харчування,
2. розвиток запального процесу, супроводжуваного набряком слизової і навіть гнійними процесами. Найчастіше причиною стає незадовільний догляд за раною і порожниною рота в цілому.

При появі подібних ускладнень важливо якомога швидше потрапити на прийом до лікаря. В іншому випадку ігнорування проблем призведе до ще більш серйозних наслідків.

Аналізи і діагностика

Діагноз ставиться на підставі скарг пацієнта, анамнезу, результатів фізикального обстеження та даних рентгенографії в 2-х проекціях, на якій пухлина візуалізується як додаткова з гладкими чіткими контурами тінь, що з’єднується з кісткою широкою основою або ніжкою. Якщо хрящова шапочка звапнінь не містить, то на знімках вона не визначається. Додатковими методами інструментального обстеження є:

• КТ, що дозволяє відстежити наявність зв’язку центральній частині освіти, яка заповнена кісткомозкові вмістом безпосередньо з кісткомозкові каналом материнської кістки.
• МРТ — дозволяє отримає дані про товщину хрящової шапочки, що дозволяє визначити характер пухлини (товщина більше 2 см є ознакою злоякісної трансформації).
• Диференціальний діагноз проводиться з іншими видами доброякісних пухлин ( хондрома , остеома , остеобластома , хондробластома , остеоід-остеома ).

Читайте також: Симптоми, причини і лікування стоматиту після видалення зуба

Як проводиться видалення екзостоз

Ми з’ясували основні причини і характерну симптоматику патології, а тепер перейдемо до розгляду питань про тому, що робити і як лікувати екзостоз на яснах. Стандартна процедура включає в себе наступні етапи:

1. введення місцевої анестезії,
2. обробка тканин порожнини рота антисептиками,
3. виконання порожнинного надрізу на яснах для забезпечення безперешкодного доступу до кістковому освіти,
4. видалення шишки — може проводиться за допомогою інструменту долота або з використанням лазерного апарату,
5. шліфування кісткових фрагментів з метою надання рівного рельєфу,
6. накладення швів і стерильної пов’язки.

Без урахування підготовчих заходів сама процедура триває близько години — за умови використання лазера. Якщо ж видалення проводиться із застосуванням стандартного інструментарію, буде потрібно більше часу — близько 1,5-2 годин.

Список джерел

• Зацепін, С.Т. Кісткова патологія дорослих / С.Т. Зацепін. — М .: Медицина, 2001. — 640 с.
• Нейштадт, Е.Л. Пухлини і пухлиноподібні захворювання кісток / Е.Л. Нейштадт, А.Б. Маркочев. — СПб .: Фоліант, 2007. — 344 с.
• Епідеміологія пухлин скелета: навчально-методичний посібник / Чернякова Ю.М., Іванов С.А., Ядченко В.Н. — 2012.
• Волков, М.В. Хвороби кісток у дітей / М.В. Волков. — М: Медицина, 1985. — 511 с.
• Ланцман Ю.І. Доброякісні пухлини / Пухлини кісток. — Томськ: Видавництво Томського університету, 1990. — С. 88158.

Загальне уявлення

Щелепний екзостоз (його часто трактують як «остеофіт») являє собою фрагмент затверділої хрящової тканини, який виступає на поверхні щелепи. Має розгалуження звивистій конфігурації.

Є наслідком зубної ампутації і ряду інших механічних факторів. При невеликій величині фізичного дискомфорту не викликає.

Як правило, основна зона локалізації наростів серединний піднебінний шов і альвеоляр — оральна його сторона в області нижніх премолярной органів.

Все жувальні рефлекси при наявності даної патології збережені повністю. Слизові м’які тканини так само знаходяться в стані норми.

При розростанні виступів слизова стає тонкою і постійно травмується гострими ділянками зруйнованого зуба. Рот вже не так легко відкрити, а при натисканні на запалене місце виникає біль різного ступеня інтенсивності.

Реабілітація

Реабілітаційний період займає приблизно тиждень, але при слабкій імунній системі або підвищеному вмісті мікробів в ротовій порожнині може тривати до місяця.

Головне правило після операції — обережність.

Можливі невеликі набряки і болі. У відновний період дозволено використовувати знеболюючі ( «Ібупрофен», «Кеторол») і Протинабрякові препарати ( «Тавегіл»). Особливу увагу слід приділяти гігієні порожнини рота.

Проконсультуйтеся зі стоматологом про те, якими засобами краще полоскати порожнину рота, щоб не допустити бактеріального зараження. Ефективність показали такі розчини, як «Хлоргексидин» або «Ротокан».

Підготовка

Від того, наскільки якісно буде проведена попередня підготовка, до майбутньої операції, багато в чому залежить успіх лікування в цілому.

Перше, що зробить доктор після первинного огляду — направить пацієнта на рентгенівське дослідження. Тільки так можна точно поставити цей діагноз. За результатами знімка буде видно розмір аномалії, її форма і точний вогнище локалізації.

Крім того, необхідно здати аналіз крові на згортання, наявність патологій, які можуть стати протипоказанням. Іноді може знадобитися консультація профільних фахівців на предмет виявлення діагнозів, що перешкоджають видаленню.

Після того, як буде зібраний детальний анамнез, фахівець підбере оптимальну схему лікування, і при необхідності, призначить курс попередньої терапії.

Операція показана у випадках, коли на тлі прогресування хвороби спостерігаються внутрішні запальні або інфекційні процеси.

Присутність патологій може ускладнити, а іноді і повністю перешкоджати проведенню оперативного втручання, яке, на жаль, поки залишається єдиним способом вирішити цю проблему.

Відгуки

Пацієнтам, на практиці зіткнулися з подібною проблемою, важливо розуміти, що ігнорувати ситуацію не варто. Екзостоз на ранніх стадіях легко усунемо, головне, вчасно його діагностувати.

Якщо вас зацікавила проблема, розглянута в статті, причини появи і способи усунення патології, залишити свій коментар можна у відповідному розділі.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.

Теги операції в стоматології видалення зуба екзостоз

Сподобалася стаття? Слідкуйте за оновленнями

Попередня стаття

Що таке висота прикусу і наскільки важливо її коректне визначення

Наступна стаття

Читайте також: Чому з’являється ліпома на губах і чи можна її вилікувати

Імпланти Simpl Swiss — краще рішення стоматологічних проблем

Показання до оперативного втручання

Лікування наростів терапевтичними методами не вдалося усунути. Єдиний варіант позбавлення від кістково-хрящових розростань — видалення.

З огляду на, що доброякісні пухлини не представляють небезпеку для життя пацієнта, до хірургічного втручання вдаються, якщо:

• новоутворення впровадити глибоко в підлеглі м’які тканини або відрізняється швидким ростом.
• робить сильний тиск на нервові закінчення і сусідні органи.
• призводить до обмеження функціональних здібностей, деформації скелета.
• викликає стійкий больовий синдром і естетичний дискомфорт.
• сприяє формуванню помилкового суглоба і розвитку запалення.

При відсутності показань за пацієнтом встановлюється медичний нагляд. Проводиться регулярна оцінка динаміки зростання новосформованих тканин і зміни їх структур.

Прояви

Екзостозное захворювання має доброякісну етіологію, тобто природу свого виникнення. Воно рідко проявляє себе клінічно, через що мало хто здогадується про існування проблеми. Однак у міру збільшення хряща в розмірі і його окостеніння пацієнтів починають турбувати неприємні симптоми. Виділимо загальні ознаки патології:

• больовий синдром навколо наросту, яка посилюється при фізичних навантаженнях і виконанні монотонних рухів.
• головні болі, запаморочення.
• втрата чутливості.
• обмеження рухливості.
• зміна ходи, кульгавість.
• м’язові болі.
• уповільнення зростання дитини, через що одна уражена нога стає коротшим здоровою.

До відома! У медичній практиці зустрічаються випадки, коли нарости зупиняють свій розвиток до закінчення статевого дозрівання організму і навіть поступово розсмоктуються до повного зникнення.

На ранніх етапах невеликий наріст не доставляє болю і дискомфорту. Колір шкірних покривів навколо остеохондроми не змінюється. Запальні процеси відсутні. Через це пацієнти приймають невелику пухлину за шишку після травми. Однак, на відміну від травматичних утворень, екзостоз не зникає.

У міру збільшення освіти в розмірах відбувається здавлювання м’язів, сухожиль, нервових волокон і корінців. Це призводить до появи хворобливих відчуттів. При пошкодженні кровоносних судин порушується функціонал ураженої нижньої кінцівки. З’являється оніміння, судоми. М’язи починають сильно хворіти, а шкіра стає сухою і блідою.

На ранніх етапах екзостоз на кістках протікає безсимптомно

Біль при екзостозной хвороби може сигналізувати про перехід патології в недоброякісну форму. Якщо говорити конкретно про остеохондрома коліна, то утворюється наріст на кінці лівої гомілкової кістки зсередини порушує структуру суглоба. Розгинають м’язи стискаються і пошкоджуються. Зсув меніска перешкоджає нормальному функціонуванню суглоба. Збільшення пухлини в розмірах може привести до розриву суглобової сумки і зв’язок. В кінцевому рахунку це загрожує людині інвалідністю.

Народні способи

Для позбавлення від екзостоз і його початкового фактора, в домашніх умовах застосовують народні методи лікування. Спочатку, перед тим як користуватися народними засобами, необхідно порадитися з лікарем, а після підібрати відповідний рецепт.

Спочатку займаються хворобою, яка привела до наросту, оскільки боротьба з ознаками не допоможе в усуненні патології. З народних рецептів використовуються примочки на п’ятковий бугор.

З популярних виділяють склади з сумішей барсучьего, ведмежого жиру, мумійо, настою золотого вуса.

1. Береться по ложці настою і жиру, потовчене таблетка муміє. Всі інгредієнти змішуються, наносяться на наріст, поверх накладається серветка. Аплікацію накривають фольгою, закріплюють за допомогою клейкої стрічки, бинта.
2. Прийом настоянки з бузини, глоду. Беруть по 3 великі ложки рослин, заливають 750 мл гарячої води і наполягають. Прийом здійснюється 2-3 рази на добу по 1/3 склянки.

Також часто для лікування використовують:

• Сиру картоплю
• Квітки бузку
• Алое
• Жир
• Кедрові горіхи
• Медичну жовч

Важливо враховувати, що народні кошти не лікують хворобу повністю, а лише є допоміжним компонентом в лікуванні.

Профілактичні заходи

Ні певного способу уникнення виникнення наросту. Єдиним методом вважається регулярне проходження оглядів у лікарів. Особливо необхідно постійно обстежитися дітям, у них кісткові дефекти можуть деформувати скелет. Також потрібно дотримуватися профілактичні рекомендації після операції. Іноді внаслідок легкого удару, травми нігтя і перелому кісток можуть виступити причиною розвитку патології. Ще важливо контролювати рівень кальцію.

Поділіться статтею в соц. мережах:

Ціна

Вартість операції визначається регіональною приналежністю, статусом лікувального закладу, кваліфікацією фахівця, а також складністю клінічної ситуації та обраної методикою проведення маніпуляції.

В середньому по країні, вартість видалення екзостоз варіює в діапазоні від 2 200 до 3 000 рублів.

в цю суму не входять:

• консультація лікаря — від 400 рублів.
• вартість наркозу — від 300.
• ціна антибіотиків та інших лікарських препаратів.