Результат проби Манту залежить від стану імунної системи людини. Коли людина хворіє, його імунітет ослаблений, різні інфекції призводять до ослаблення захисних сил організму, що може позначитися на результатах дослідження, стати причиною розвитку побічних реакцій .
Для того, щоб відповідь організму на введення туберкулінової проби був адекватним, рекомендується ставити її тільки здоровим дітям . Так чи можна робити Манту після хвороби? Можна, але не відразу: оскільки різні інфекційні патології протікають по-різному, важливо, щоб проба була проведена в період, коли пацієнт уже повністю відновився.
У більшості випадків рекомендується проводити туберкулінодіагностику дітям, якщо після одужання пройшло не менше двох тижнів . Особливості інфекційного процесу при деяких захворюваннях народжують необхідність зробити більш тривалу паузу між одужанням і пробою.
Odnoklassniki
Навіщо потрібно робити
На думку фахівців, проведення туберкулінодіагностики доцільно для дітей молодшого та дошкільного віку. Робити Манту потрібно для своєчасного виявлення в організмі патогенних мікобактерій, що викликають туберкульоз, і для визначення рівня специфічної сенсибілізації до них після вакцинації БЦЖ.
Читайте також: Від чого захищає щеплення АКДС: побічні ефекти і наслідки вакцинації у дітей
Ця діагностична проба, яка проявляється у вигляді шкірної реакції на введення туберкуліну, дозволяє оцінити напруженість імунітету. Оцінюючи результат і динаміку його змін на протязі декількох років, фтизіатр може зробити висновок про ступінь ризику розвитку туберкульозу.
Якщо організм інфікований, то протягом 3 днів в місці ін’єкції утворюється інфільтрат (папула), діаметр якого — 5 мм і більше. Можуть спостерігатися також гіперемія і набряклість в області введення препарату.
Відсутність шкірної реакції свідчить про відсутність імунітету до туберкульозу і неефективності щеплення БЦЖ.
Пробу Манту роблять щороку до 7 років для визначення контингенту для ревакцинації.
Питання про те, чи варто ставити Манту, виникає в зв’язку з тим, що туберкулінодіагностика може давати неоднозначні результати:
- псевдопозитивний у дітей, щеплених вакциною БЦЖ.
- гиперергический у алергіків.
- псевдонегативну при ослабленому імунітеті.
при цьому туберкулін має протипоказання і побічні ефекти.
Що таке проба Манту?
проба Манту (туберкулінова проба) являє собою підшкірне введення туберкуліну і подальшу оцінку імунної реакції на неї. Якщо реакція на введений препарат виражена яскраво, це означає, що імунітет вже знайомий з збудником туберкульозу і реагує на нього. Туберкулін являє собою екстракт мікобактерій, які є збудниками туберкульозу.
Результат тесту оцінюється зазвичай на третю добу. Вивчається не почервоніння, а ущільнення, папула (так звана гудзик). Залежно від її розміру результат проби може бути позитивним, негативним, хибнопозитивним або сумнівним. Результати оцінює, записує в амбулаторну карту і карту щеплень педіатр. У деяких випадках можливе направлення дитини на прийом до фтизіатра для підтвердження або спростування туберкульозу.
Обов’язково робити чи ні
Відповідно до чинного законодавства, Манту обов’язково потрібно робити дітям до 14 років, якщо вони проживають в неблагополучних сім’ях або є мігрантами з країн з високим рівнем захворюваності на туберкульоз. Обов’язково проводиться туберкулінодіагностика у дітей, що мають в анамнезі захворювання або перебувають на лікуванні від туберкульозу. Треба робити Манту, якщо у дитини спостерігаються такі симптоми:
- втрата ваги без видимих причин.
- відсутність апетиту, млявість, хронічна втома.
- блідість шкірних покривів.
- пітливість.
- субфебрильна температура протягом 3 тижнів.
- минаючий кашель на тлі проведеного лікування.
Проба Манту обов’язкове чи ні, вирішують батьки, тому що проведення протитуберкульозного обстеження та інші медичні втручання можливі лише з їх відома і на добровільній основі. Якщо законні представники з яких-небудь причин не хочуть робити Манту дитині, вони можуть скористатися своїм законним правом і відмовитися від туберкулінодіагностики. Заяву можна написати у довільній формі або заповнити офіційний бланк відмови. Будь-який тиск на батьків або дитини — протиправні дії.
Які на Вашу думку найбільш важливі фактори при виборі медичного закладу?
Обов’язково робити Манту потрібно перед щепленням БЦЖ, щоб запобігти вакцинацію інфіковану дитину. Перша вакцинація БЦЖ робиться при народженні без попередньої діагностики, тому що новонароджені діти не інфіковані туберкульозом.
Перевіряють напруженість імунітету малюка в рік.
Перша проба Манту повинна давати виражену реакцію.
Якщо дитина не щеплена в пологовому будинку, то туберкулінодіагностика проводиться не раніше ніж в 6 місяців, щоб виключити псевдонегативну реакцію. При негативній відповіді на туберкулін проводять вакцинацію БЦЖ.
Читайте також: Ехінацея лікувальні властивості і протипоказання для дітей
Манту роблять щороку незалежно від результатів попереднього тестування. Кожні півроку туберкулінові проби рекомендовані дітям:
- неприщепленим вакциною БЦЖ.
- з хронічними хворобами легень, шлунково-кишкового тракту, з цукровим діабетом.
- проходять гормональне, променеве і цитостатичну лікування.
- ВІЛ-інфікованим.
Для діагностики туберкульозу в школі вже недоцільно робити Манту. До цього часу майже всі діти вже мали контакт з інфекцією, і випадки, що вимагають ревакцинації в 14 років, зустрічається рідко. Згідно із законом, повинна проводитися діагностика туберкульозу в шкільних установах Діаскінтест замість проби Манту. Така рекомендація дана МОЗ у 2020 році.
Логіка Манту: велике інтерв’ю дитячого фтизіатра
Як ви вважаєте, чи можна замінити пробу Манту іншим дослідженням на туберкульоз?
Альтернативи реакції Манту не існує. Т-SPOT.TB тест, який зараз замінює квантіфероновий тест, — це добровільні дослідження, на які батьки можуть погодитися. Але це дослідження важке для дитини психологічно і фізично, оскільки забір крові з вени є більш складною і травматичною процедурою, ніж внутрішньошкірні проби, і це дослідження не безкоштовне. При обов’язкових профілактичних оглядах дітей, оформляються і відвідують дитячі колективи (школи і дитячі сади), досить робити реакцію Манту або Діаскінтест.
Але є батьки, які говорять: навіщо я буду робити Манту і Діаскінтест і вводити дитині в організм невідомо що? Що можна на е то відповісти?
Реакція Манту і Діаскінтест є внутрішньошкірним алергічними пробами, а не щепленнями. Це дослідження, які не впливають на імунну систему дитини, а як індикатор показують, наскільки добре імунна система, сьогодні і зараз, справляється з туберкульозною інфекцією. У них немає абсолютних протипоказань. Ті протипоказання, які можна зустріти в інструкціях, стосуються масового профілактичного обстеження дітей на туберкульоз. Звичайно, в такій ситуації хочеться, щоб дитина була по можливості максимально здоровий. Але навіть якщо зробити реакцію Манту або Діаскінтест на тлі іншого захворювання, то на стані дитини це не позначиться. Те захворювання або стан, в якому перебуває дитина після перенесеного захворювання, в дуже незначній мірі можуть впливати на істинний розмір реакції Манту або Діаскінтест.
Безпека реакції Манту або Діаскінтест пояснюється тим, що вони не містять ні живих, ні убитих бактерій. Якщо говорити про відмінності між ними, то треба розуміти, що реакція Манту проводиться препаратом туберкуліну, який містить, умовно, близько 150 маркерів бактерій туберкульозу. Маркери бактерій — це антигени, ті речовини, за якими імунна система розпізнає кожну бактерію. У кожної бактерії є свій набір антигенів.
Припустимо, що бактерія туберкульозу, яка живе в організмі в спокійному стані, коли вона не розмножується, має 150 антигенів. Туберкулін, розчином якого ми проводимо реакцію Манту, як раз і складається з цих 150 антигенів. Але коли бактерія туберкульозу починає розмножуватися, то на додаток до своїх звичайних антигенів вона починає синтезувати нові. На сьогоднішній день відомі тільки два таких антигену.
В препараті, яким робиться Діаскінтест, немає тих 150 антигенів, які є в туберкуліні, а є тільки два, характерних для активно розмножується бактерії. Тому в якомусь сенсі можна говорити, що Діаскінтест краще, простіше, легше — в ньому всього два антигену, а не 150.
І навіщо нам тоді реакція Манту з цими 150 антигенами, якщо вистачає двох?
Тільки реакція Манту, а не якесь інше дослідження, може нам показати присутність в організмі спокійною, що не розмножується бактерії туберкульозу. Це нам дуже важливо знати, особливо тоді, коли вирішується питання, чи треба дитині робити щеплення БЦЖ. Припустимо, дитині не зробили щеплення БЦЖ в пологовому будинку з якихось причин. Але проходить час, медичний відведення знімається і необхідно зрозуміти: чи можна йому робити БЦЖ? Це питання вирішується тільки після реакції Манту. У світі не існує іншого, альтернативного дослідження, яке б дозволило сказати: можна чи не можна робити щеплення БЦЖ. Другий момент — повторне щеплення БЦЖ, яку роблять в семирічному віці. Ніхто, ні по яким дослідженням, крім Манту, не зможе сказати, слід робити БЦЖ чи ні, тому що тільки реакція зможе показати присутність в організмі пасивних, поки не розмножуються бактерій туберкульозу.
Але реакцію Манту міряють звичайними кривими китайськими лінійками. І ці лінійки з іноді не збігаються шкалами можуть показати наявність 150 маркерів?
Неважливо, якою лінійкою проводиться вимір розміру реакції Манту, головне, щоб лінійка була прозорою з чітко градуйованою шкалою. Розмір Манту — це, умовно кажучи, сила імунітету проти туберкульозу. Якщо в мені живе бактерія туберкульозу, я повинен з нею боротися, і підсумок моєї боротьби — це запасені специфічні антитіла. Це — моя захист від бактерії туберкульозу. І неважливо, чи справжня бактерія туберкульозу знову атакує мій організм, або мені зробили шкірну пробу Манту, в якій немає бактерії, а тільки її маркери, — мій організм однаково відреагує і на потрапляння нової бактерії, і просто на введення маркерів. А відреагує він дуже просто — вишле до цього місця свої запасені специфічні антитіла. І про те, що в організмі є такі антитіла, як раз і судять по позитивного результату реакції Манту. У тому місці, куди ввели туберкулін, з’являється почервоніння та ущільнення шкіри, яке свідчить про те, що пішла боротьба організму нібито зі справжньою бактерією.
Виходить, чим розмір Манту більше, тим краще?
Грубо кажучи, чим більше розмір Манту, тим сильніше імунітет проти туберкульозу.
Читайте також: Продукти, заборонені при грудному вигодовуванні: список
Так це ж добре!
це, звичайно, добре, але тільки реакцію Манту треба оцінювати не просто за розміром. Інформативність реакції Манту максимальної буває тоді, коли вона робиться регулярно — не рідше одного разу на рік. Ми маємо право порівнювати саме щорічні результати. Зазвичай реакції Манту починають робити дітям з 12-місячного віку, якщо дитина вакцинована в пологовому будинку вакциною БЦЖ або БЦЖ-М. Перша в житті реакція Манту повинна виявитися позитивною і досить великого розміру, так як саме через один рік після вакцинації БЦЖ повинен сформуватися сильний щеплення імунітет проти туберкульозу. Його особливістю є нестійкість, тобто він плавно згасає з часом. А щорічно проводиться реакція Манту буде показувати це згасання зменшенням своїх розмірів.
Це нормально?
Це нормально. Зовсім він повинен зникнути до семирічного віку, і тоді знову вирішується питання: чи треба дитині робити БЦЖ? Якщо реакція Манту виявляється негативною, це як раз означає, що імунітет після БЦЖ пропав. Новий інфекційний, природний імунітет не сформувався, і дитину треба захистити, тобто зробити повторне щеплення від туберкульозу, провести ревакцинацію БЦЖ.
Але колись в житті ми обов’язково вдихаємо справжню бактерію туберкульозу, і тоді організм повинен, на щастя, не обов’язково захворіти на туберкульоз, а сформувати імунітет. І це завжди буде імунітет сильніше, ніж дає нам щеплення БЦЖ, і він буде постійним. Тому ми побачимо, що в момент початку формування такого імунітету у дитини раптом різко збільшується розмір Манту — тобто імунітет різко посилюється. Посилюється не тому, що так захотіла імунна система, а тому що його змушує до цього потрапляє в організм справжня бактерія. Далі боротьба за формування імунітету триватиме протягом року. Тому протягом року кілька разів необхідно зробити контрольні Манту і переконатися, що немає подальшого зростання, розмір Манту повинен стабілізуватися.
Він повинен зменшиться або залишатися таким же?
Він повинен залишатися стабільним. Якщо Манту раптом стала 14 міліметрів, наступна може виявитися 10, після неї — 12, 15, 11 — і це все буде нормально, в загальному і цілому вони будуть стабільними. Великими, але стабільними. Саме стабілізація протягом року великих папул означатиме, що я сформував протягом року хороший природний імунітет проти туберкульозу. При цьому друга наша проба — Діаскінтест — повинна за будь-яких розмірах Манту залишатися негативною.
А чому тоді відразу не можна робити Діаскінтест? Ми знаємо, що ми все вдихнули бактерію, але нам же важливо знати, йде активний процес чи ні?
Спостереження за реакцією Манту нам дозволить визначити, в якому віці дитина вперше познайомився з туберкульозною інфекцією. це може вплинути на дуже багато. По-перше, регулярно проводячи реакцію Манту і точно відстеживши «знайомство», ми повинні будемо переконатися, що він «познайомився» з нею не від кого-то з близьких. Треба виключити тісний контакт з хворим на туберкульоз. Якщо в оточенні дитини хворих на туберкульоз немає, це означає, що знайомство з інфекцією сталося неминуче при вдиханні бактерії туберкульозу десь в громадському місці. Це найменш небезпечний варіант.
Далі за дитиною протягом року необхідно просто уважніше спостерігати, оскільки формується природний імунітет, і цей період в житті дитини буде вважатися найбільш небезпечним в плані розвитку туберкульозу. Зрозуміло, до кожної дитини потрібен індивідуальний підхід. Можливо, комусь в цей період потрібно утриматися від щеплень, щоб імунна система спокійно формувала імунітет проти туберкульозу, не відволікаючись ні на які вакцини. Комусь із дітей, можливо, буде потрібно превентивне лікування — все індивідуально.
У мене дитина-алергік і атипіків. Манту у нього була просто жахлива — величезна і червона. Але коли я це розповіла нашому алерголога, вона відповіла: «Це нормально, від 50 до 70 відсотків атипіків і алергіків дають таку реакцію. Наскільки проба Манту в такому випадку взагалі інформативна на тему туберкульозу, а не на тему алергії?
Як будь-яка внутрішкірна алергічна проба, реакція Манту специфічна — тобто позитивні результати показують, чи є алергія на туберкульозну паличку. А це і є сформований імунітет проти туберкульозу. Ніяка стороння алергія не може ні посилити імунітет проти туберкульозу, ні послабити.
А може бути додаткова реакція не на туберкулін, а на інші складові проби?
В тому-то й справа, що у людей з підвищеним алергічним фоном, підвищеної шкірної алергічної чутливістю ми вправі очікувати не те щоб ця алергія збільшила істинний розмір Манту, а то, що навколо позитивної реакції Манту ми будемо бачити розлиту набряклість, і саме вона буде виразом підвищеної неспецифічної алергічної чутливості. А оскільки вона буде неспецифічної, вона і не буде показаний враховуватися і в розрахунок не береться. Реакція може бути сильно вираженою, але вона проходить протягом 4-5 днів, і якщо батьки знають, що у дитини бувають алергічні реакції, то дитину треба готувати до пробі заздалегідь: починати давати антигістамінні препарати за 5-7 днів до проби, і після давати ще дня три, щоб дитина отримала курс антигістамінних препаратів завдовжки в десять днів.
чи можуть проби на туберкульоз бути хибнопозитивними або помилково негативні? Бувають такі ситуації, що при якихось захворюваннях реакція Манту показує не те, що буває в реальності? Або, навпаки, при захворюваннях, викликаних мікобактерією туберкульозу, маскуються під зовсім інші захворювання — наприклад, хвороби нирок?
Хибнопозитивні або помилково негативні реакції якщо і бувають, то вкрай рідко. Сам туберкулін не може викликати ніяких захворювань, але коли проводиться діагностика дитини з хронічними захворюваннями — не важливо, з якими саме, наприклад, із захворюваннями нирок, — то вона вимагає більшого обсягу обстежень.
Зокрема, в обов’язковому порядку за будь-яких неспецифічних хронічних захворюваннях нирок дитині бажано провести трикратне дослідження сечі на мікобактерії туберкульозу. Посіви сечі проводяться в туберкульозних лабораторіях.
А нефрологи завжди направляють на таке дослідження?
Не завжди. Обов’язковою дослідження сечі на мікобактерії туберкульозу є тоді, коли хронічне захворювання нирок супроводжується інфікуванням мікобактеріями туберкульозу, тобто позитивною реакцією Манту.
Взагалі, будь-яка помилково негативні реакція може бути розпізнана, якщо після неї буде позитивна, якщо вона випадає з закономірного ряду. Але при захворюваннях нирок, як правило, ми не бачимо негативних реакцій. Взагалі будь-яка дитина, і без хронічних захворювань, в якийсь момент свого життя може видавати псевдонегативну реакцію. І це не повинно насторожувати.
А є якісь захворювання, які спровоковані мікобактерією туберкульозу, але при цьому вони не ведуть себе як туберкульоз?
Крім туберкульозу, є група інфекцій микобактериоза, які теж викликаються мікобактеріями, але не викликають туберкульоз у людей. А на тлі туберкульозу можуть розвиватися будь-які інші захворювання.
Саме по собі інфікування мікобактерією туберкульозу, якщо ми не даємо їй розвиватися, зберігається з нами стільки, скільки ми будемо жити, — вона з нами завжди. Якщо ж вона стає активною (про що ми судимо по позитивному Діаскінтест), то тоді можна припускати, що на тлі активації цієї інфекції може приєднуватися будь-яке інше захворювання, причому ймовірність того, що воно буде розвиватися в більш важкій формі, стає вище, тому що активна туберкульозна інфекція забирає у нас майже всі захисні сили.
Отже, логіка така: дитині роблять пробу Манту. Якщо реакція виявляється позитивної або раптово великий, йому роблять Діаскінтест і рентген. Для чого потрібен Діаскінтест, ми розібралися. А рентген-то навіщо при негативному Діаскінтест?
Читайте також: Через скільки днів перевіряють реакцію Манту для отримання достовірного результату
Ось якраз тому, що може бути помилково негативні реакція . У будь-якому випадку, рентгенівське дослідження проводиться при позитивних Манту для виключення туберкульозу органів дихання. А при позитивних результатах проби Манту і Діаскінтест проводиться поглиблене рентгенологічне дослідження — комп’ютерна томографія органів грудної порожнини для виключення ураження туберкульозом глибоко розташованих усередині грудної клітини лімфатичних вузлів, що найчастіше буває саме в дитячому віці.
Але є і позалегеневі форми?
є і позалегеневі форми туберкульозу. Всі ці форми вторинні, які розвиваються після того, як інфекція відвідала наші легені. Будь-яка внелегочная локалізація туберкульозу розвивається після того, як повинен розвинутися процес в легенях. Туберкульоз легень і туберкульоз лімфатичних вузлів довгий час протікає безсимптомно, а туберкульоз будь-якої іншої локалізації проявляє себе досить швидко і люди починають на щось скаржитися — наприклад, туберкульоз кісток або суглобів виявляє себе болями, набряком, і, якщо зробити рентгенівський знімок при поводженні з такими скаргами там, звичайно, будуть видні зміни.
тобто я прийду до лікаря, скажу: «У мене болить нога», мені призначать рентген, і по знімку відразу буде зрозуміло, що це, наприклад, туберкульоз, а не артроз?
Звичайно, не відразу! Як будь-яке інше запальне захворювання, туберкульоз має свою рентгенологічну картину і не діагностується по якомусь одному дослідженню. Якщо ми бачимо зміни на рентгенограмі, які вказують на захворювання на туберкульоз, то потрібно проводити додаткові дослідження: взяти кров, суглобову рідину, зробити Діаскінтест, і тільки потім, оцінивши результати в комплексі, можна говорити про позалегеневих формах туберкульозу.
А може бути таке, щоб внелегочная форма розвивалася відразу, минаючи легеневу стадію?
Теоретично це можливо. Але ж туберкульоз — це повітряно-крапельна інфекція, і вхідні ворота — все одно наші легені, і мікобактерія все одно повинна пройти через них. Можливі й інші шляхи зараження туберкульозом: контактний (через пошкоджену шкіру, слизові оболонки), аліментарний (харчовий). У цих випадках захворювання може розвиватися відразу.
Виходить, що у дорослих може бути така картина: флюорограма — чиста, рентген — відмінний, а туберкульоз є?
Так! З легеневого туберкульозу може розвинутися і туберкульоз очей, і шкіри, і кістки — туберкульоз буває будь-якого органу, крім нігтів і волосся.
І як тоді бути дорослому? Як у звичайній поліклініці, навіть при стандартному проходження флюорографії не пропустити туберкульоз?
Як у дорослих, так і у дітей виділяють групи ризику по захворюванню на туберкульоз. Це діти з хронічними неспецифічними захворюваннями легень (бронхіальна астма), цукровий діабет, захворювання нирок, які отримують тривало гормональну терапію, які страждають різними видами імунного дефіциту. Таким пацієнтам обстеження на туберкульоз повинно проводитися частіше: два рази на рік і, звичайно, з урахуванням особливостей їх основного захворювання.
Які міста і регіони в принципі небезпечні або, навпаки, благополучні щодо туберкульозу?
Чи можу сказати, що Москва вважається найбільш благополучним містом в плані захворюваності на туберкульоз у всій країні. Але, природно, як будь-яка інфекція, туберкульоз має якусь прихильність до територій, де його виявляється більше або менше. Москва має найменший показник захворюваності, але заспокоюватися цим не можна, тому що Москва, як будь-який мегаполіс, транзитом пропускає через себе такий великий потік населення, який не проходить ніякого обстеження і що собою представляє — невідомо.
А по країні?
Історично завжди південні райони славилися своєю захворюваністю. Це і національні особливості, і небажання населення проходити обстеження, і несвоєчасне виявлення туберкульозу серед населення, це віддалені райони, де в принципі ніколи ніякого обстеження на туберкульоз не проводилося.
Чим далі вглиб країни ми заберемося, тим менше ймовірність того, що там будуть проводитися обстеження. Так склалося, що у нас завжди була висока захворюваність на Далекому Сході, на півночі, в Якутії — позначається віддаленість районів, плюс спадкова, генетична схильність, про що стало відомо ще в минулому столітті. Але в тому-то й річ, що неважливо, до чого є схильність — до бронхіальної астми, ревматоїдного артриту або туберкульозу. Генетична схильність не означає, що людина обов’язково захворіє.
А є якісь соціальні групи, які ближче до групи ризику по туберкульозу?
Ні, зараз це не важливо. Можна очікувати, що туберкульоз з більшою ймовірністю розвинеться у ослабленого людини, а ослаблений він може бути через погані соціальних умов. Але в той же час, якщо говорити про процвітаючої категорії людей, що займаються бізнесом, то у них не в такій, може бути, ступеня, але теж висока ймовірність розвитку захворювання. Це пояснюється тим, що у них робота пов’язана з постійними стресами, а також тому що в силу особливостей їх роду діяльності їм доводиться спілкуватися з великою кількістю людей, багато переміщатися, і в підсумку вони частіше перебувають в контакті з людьми, про яких нічого не відомо — здорові вони, проходили вони обстеження, чи ні.
тобто треба жити в селі?
Тоді вже на безлюдному острові, вести натуральне господарство.
Але туберкульоз ж буває не тільки людський?
Так, туберкульоз буває і пташиний, і великої рогатої худоби, і для людини він теж небезпечний.
А як же тоді захищатися?
Так само, як і від туберкульозу людського типу. Ми не знаємо, де і яку бактерію ми вдихаємо. Що ми можемо? Ми можемо вести правильний спосіб життя, забезпечувати дітям адекватний віком режим і адекватне віку харчування. Чи не перевантажувати заняттями, вчити активного відпочинку, фізкультури, проводити більше часу на чистому відкритому повітрі.
Коли не можна робити
Не можна ставити Манту на дому, а також в дошкільних і шкільних установах в період карантину з інфекційних захворювань. Протипоказань до проведення туберкулінових проб небагато:
- епілепсія.
- астма.
- ревматизм.
- загострення соматичних захворювань.
- інфекційні зараження.
- алергія.
- хвороби шкіри.
При туберкулінодіагностиці дозування туберкуліну настільки мала (0,1 мл ), що не може викликати алергії, небезпечної для життя. Якщо в анамнезі є алергічні реакції, то потрібно давати антигістамінні перед Манту: 5 днів до проведення тестування та ще 5 днів після проби.
Склад туберкулінової проби
Вже з назви випливає, що в пробі Манту є туберкулін. Цей вірус ослаблений, тому шкода від нього навряд чи можливий. Але є й інші компоненти, які можуть спровокувати неприємні наслідки. Серед них:
- Буферний розчин (фосфатний). Точніше, його солі. Саме вони послаблюють і пригнічують вірус туберкульозу. Шкода можливий при непереносимості речовини.
- хлорид натрію, він же фізрозчин.
- твін 80. Це стабілізатор, причому підвищує рівень естрогенів: статевих гормонів жінки. Чи потрібен він організму дитини? Навряд чи. Шкода його в тому, що якщо він в організмі накопичується, то в гормональній сфері може бути дисбаланс: раніше почнеться статеве дозрівання, у жінок підвищиться статева функція, а у чоловіків навпаки знизиться.
- фенол. Він викликає побоювання найбільше. Це не тільки консервант, але і найнебезпечніший клітинний отрута. Він настільки токсичний, яка завдає шкоди поширюється на всі клітини організму. При передозуванні фенолу можуть трапитися конвульсії, порушення роботи серця і нирок і т.д. У туберкульозної пробі його дозування мізерна, але питання в тому, накопичується чи фенол у нас в організмі, адже проби на туберкульоз робляться щорічно. А ще фенол впливає негативно на імунітет.
Що буде якщо не зробити
Якщо не робити дитині туберкулінову пробу, написавши відмову, то потрібно подбати про альтернативну діагностиці туберкульозу. Зроблений Діаскінтест покаже позитивну реакцію, якщо дитині потрібне медикаментозне лікування. При небажанні вводити препарати для тестування в дитячий організм, можна скористатися методами ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) або ІФА (імуноферментний аналіз). Для їх застосування проводиться забір венозної крові у дитини.
Потрібно робити Манту щороку, тому і відмова на проведення проби пишеться терміном на 12 місяців. Проведення діагностики не залежить від того, чи було зроблено попередня проба, і який у неї був результат.
При відмові від туберкулінодіагностики адміністрація дитячого садка може зажадати від батьків висновок від фтизіатра про те, що дитина здорова і не є небезпечним для суспільства.
Якщо батьки відмовляються від проби
Якщо батьки вирішили не ставити дитині туберкулінову пробу, то це не стане причиною неприємних наслідків. Відповідно до закону № 77 від 18.06.2001 року «Про попередження поширення туберкульозу в РФ», проба Манту проводиться тільки за згодою громадян. Однак, відмовившись від державної протитуберкульозної підтримки, батьки позбавляють свого малюка можливостей ранньої діагностики.
Чому деякі батьки схиляються до відмови від проби
Однією з причин відмови від Манту є переконання в токсичності препарату , що містить фенол. Інші громадяни розглядають туберкулін, як джерело бактерій.
Розглядаючи фенол, як токсична речовина, багато хто забуває, що він виробляється самим організмом і розпадається на абсолютно безпечні речовини. Мало того, фенол присутній навіть у всіма улюблених копченині, які ніхто не вважає отруйними. При відмові від проби, слід враховувати думку фахівців, які наводять такі дані: одна доза вакцини містить всього 0,001 мг консерванту (фенолу), що ні завдасть жодної шкоди організму.
При проведенні проби Манту вводиться туберкулін — витяжка з убитий частинок туберкульозних мікобактерій, оброблених хімічним і термічним способами. Тому розглядати цей препарат, як можливе джерело зараження, не варто.
Що буде, якщо не робити Манту дитині
Препарат вводять підшкірно в незначній дозі, і організм реагує після проведеної проби освітою «гудзика» — невеликого ущільнення, що є епіцентром алергічної реакції. Вид і розмір папули дозволяють вирішити відразу два завдання:
- визначення наявності імунітету і його рівня.
- виявлення можливого зараження, що відбулося за рік.
Проба Манту, як метод дослідження, — простий і ефективний спосіб виявлення активності туберкульозних мікобактерій в організмі. Чим раніше буде виявлено зараження, тим більше шансів на повне одужання надалі. Фахівці настійно доводять до батьків думка: якщо не будете робити Манту дитині, ви піддасте його великому ризику бути зараженим. Адже діти постійно перебувають у великих колективах: в школах, дитячих садах, спортивних секціях, гуртках, де велика ймовірність поширення небезпечного захворювання. Чи не виявлена на ранніх стадіях хвороба в подальшому передбачає тривале лікування туберкульозу, ускладнення і зниження якості життя.
Чи можна робити дитині реакцію Манту після хвороби і коли?
Робити щеплення дитини відразу ж після перенесеної хвороби не можна. Організм ослаблений і вимагає відновлення, тому додаткове навантаження в подібних випадках лише ще сильніше послабить імунну систему і може спровокувати розвиток ускладнень.
Тривалість періоду, на який буде відкладена вакцинація, залежить від того, яким саме захворюванням перехворів дитина, і в якому стані в даний момент перебуває його організм.
Читайте також: що можна їсти при Манту, а що не можна: список продуктів і рекомендована дієта для дитини
Після звичайних ГРВІ, ГРЗ та застуди вакцинацію відкладають на 2 тижні. Якщо ж захворювання носить важкий характер, тривалість періоду може становити до 1 місяця. У будь-якому випадку період, протягом якого слід утриматися від проби Манту, визначає лікар після проведення огляду.
Фактори, які можуть призвести до неправильного результату Манту у дитини
При народженні малюка обов’язково роблять БЦЖ — це щеплення проти туберкульозу. В цей час результат проби буде неправильним, оскільки в організмі будуть присутні мікобактерії туберкульозу. Також викликати спотворення результату можуть такі чинники:
- алергія у дитини.
- ревматизм.
- недавнє проведення вакцинації.
- захворювання органів дихання (астма, бронхіт).
- неправильне зберігання ліки або його минулий термін придатності.
- хворобливий стан (нежить, температура).
Багато хто вважає, що Манту не можна мочити водою — це не так. Вода не зможе привести до спотворення результату. Набагато гірше, якщо під час постановки проби малюк буде хворіти, адже в такому випадку результат буде невірним. Також на спотворення результату може вплинути те, що місце введення препарату малюк буде розтирати руками або чесати. Деякі батьки, щоб цього уникнути, починають заклеювати місце уколу лейкопластиром або замазують зеленкою, що теж неправильно. Треба просто відволікати малюка від місця уколу і через деякий час він про нього забуде і тоді після перевірки можна буде отримати правильний результат.