Виявити поява бактерій в сечі у дитини дозволяє клінічний аналіз урини. Даний тип діагностики однаково часто застосовується у дорослих і дітей. Процедура дозволяє своєчасно виявляти інфекційні або запальні процеси в організмі.
Незважаючи на бактерії, присутні в сечі у немовляти, патологічне відхилення може протікати абсолютно безсимптомно або мати слабко виражені клінічну картину. Тільки аналіз здатний виявляти наявні відхилення від прийнятих норм.
Фахівці рекомендують здавати аналізи сечі не рідше одного разу на рік — з профілактичними цілями. Вчасно певне захворювання легше вилікувати на початкових етапах розвитку, ніж боротися з його хронічними формами.
Звідки беруться бактерії
Урина новонароджених стерильна, бактерії в сечі у дитини з’являються при їх занесення з шкіри навколо анального отвору. Тому не дивно, що перші епізоди захворювання трапляються ще до року життя у дітей обох статей (і частіше у необрізаних хлопчиків) при неправильному догляді.
З віком інфекцій сечостатевої системи більше схильні до дівчинки, особливо в період, коли дитини починають привчати до туалету. Оскільки їх уретра коротше і розташована ближче до анусу, бактерії легко можуть потрапити в неї з заднього проходу або з брудних рук і білизни.
Читайте також: Чому дівчаток не можна сідати раніше 6 місяців і у скільки можна садити дитину: правда і міфи
Основна причина бактериурии — потрапляння в уретру кишкової мікрофлори
Інші причини, чому з’являються бактерій в сечі у дитини:
- Аномальне будова сечовидільної системи або її обструкція в будь-якому відділі, що призводить до застою сечі.
- Зворотний струм (рефлюкс) сечі, який спостерігається у 30-50% дітей при народженні. Це сприяє ввезенню бактерій кишкової групи в верхні відділи сечовидільної системи та розвитку тривалого інфекційно-запального процесу.
- Неправильні гігієнічні звички.
- Недостатній питний режим.
- Запор. Збільшення товстого відділу кишківника здатне чинити тиск на сечовий міхур і перешкоджати його нормальному спорожнення.
- Зараження дитини при проходженні по інфікованих родових шляхах матері або внутрішньоутробне зараження бактеріями, які перебували в крові.
Діагностика
Бактерії в сечі у немовляти можуть бути не відразу виявлено, оскільки симптоми інфекції сечовидільної системи часто не виявляються. Насправді іноді єдиною ознакою захворювання ставати лихоманка. Навіть у новонароджених з пієлонефритом, як правило, немає симптомів, які локалізуються в сечових шляхах. Однак можна помітити зміну загального стану — млявість, слабкість, діти погано їдять і не набирають вагу.
У новонароджених бактериурия може ніяк не виявлятися
Старші діти можуть поскаржитися на печіння і біль при сечовипусканні або біль в попереку, кажуть, що у них болить животик. Це свідчить про розвиток інфекції в сечовому міхурі або уретрі — нижньому відділі сечового тракту. Якщо запалення піднімається вище — в сечоводи і нирки, то розвивається пієлонефрит, його симптоми набагато серйозніше і більш яскраво виражені. Сеча набуває сильний неприємний запах, помітно її помутніння, може розвинутися нетримання і енурез, діти скаржаться на часті позиви до сечовипускання.
Для визначення бактерій, необхідно для початку зібрати зразки сечі.
Види бактериурии
Розрізняють такі види бактериурии:
- справжня.
- бессимптомная.
- помилкова.
Справжня форма свідчить про наявність активного запального процесу. Патогенні мікроорганізми безперервно розмножуються в мисках, нирках, сечоводі, сечовому міхурі, уретральном каналі. При цьому відзначається підвищення лейкоцитів, еритроцитів і інших показників.
Інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ) супроводжується неприємними симптомами:
- Порушення процесу сечовипускання. Дитині важко і боляче мочитися. Це відбувається при звуженні відвідного каналу.
- Поллакіурія. Малюк мочиться дуже часто, але зовсім потроху. Сходити в туалет нормально він не може.
- Підвищення температури. Запальний процес запускає відповідну реакцію імунної системи.
- Ознаки інтоксикації. Проявляються у вигляді ознобу, слабкості, запаморочення.
- Зовнішні симптоми. Статеві органи дитини набрякли або почервоніли.
- Біль. Дитина відчуває біль внизу живота або попереку. Процес сечовипускання також супроводжується різзю і больовими відчуттями.
Діти старшого віку можуть поскаржитися батькам на погане самопочуття. З немовлятами і немовлятами справи йдуть складніше. Тривожним сигналом є постійна примхливість, сильний плач. Погано що заповнюється підгузник також вказує на проблему.
Бессимптомний вид патології також називають прихованим. Це означає, що в аналізі знайшли відхилення, але супутні симптоми повністю відсутні. Таке буває при уповільнених запаленнях сечовидільної системи. В цьому випадку діагностика має надзвичайно велике значення. Патологія частіше діагностується у дівчаток.
Хибна бактериурия носить непостійний характер. Вона проявляється при лікуванні запальних процесів в організмі, не пов’язаних з сечостатевої системою.
Під час прийому антибіотиків збудники інфекції виводяться з організму разом з препаратом. Зазвичай антибактеріальні препарати виводяться із сечею, чим і пояснюється результат аналізу. При цьому злегка збільшені показники не ростуть.
Збір проб сечі
Катетеризація
У дітей, нездатних контролювати відходження сечі, і для отримання незабруднених зразків використовують катетер, які вставляють через уретру в сечовий міхур.
Читайте також: на які аналізи забирають кров у новонароджених в пологовому будинку?
посів сечі на мікрофлору
до надлобковій катетеризації (катетер встановлюється в сечовий міхур через черевну стінку) вдаються якщо:
- у необрізаного хлопчика дуже жорстка крайня плоть, фімоз.
- у дівчинки жорсткі губні спайки, вульвовагініт.
- у дітей обох статей очевидне сильне роздратування уретри і області навколо неї, аногенітальний дерматит.
Збір сечі в ємність
Для загального аналізу збирають ранкову порцію сечі. Спочатку дитину підмивають, а далі діють в залежності від віку. Немовлятам прикріплюють між ніжок стерильні мочеприемники. Вони бувають різних конфігурацій для хлопчиків і для дівчаток. Потім сечу переливають в стерильний контейнер.
Як правильно зібрати сечу для аналізу у немовляти
Дітям, здатним контролювати сечовипускання, пропонують помочитися відразу в контейнер. При цьому стежать, щоб в ємність не забруднює ззовні. Проби сечі слід доставити в лабораторію не пізніше ніж через дві години (см.определеніе бактерій в сечі).
Способи інфікування
Мікроби використовують різні шляхи для впровадження в сечову систему:
Рекомендуємо по темі:
Еритроцити в сечі при вагітності
- Висхідний шлях — має місце при попаданні збудника в сечову систему через сечовипускальний канал. Цей спосіб зараження частіше зустрічається у дівчаток, в зв’язку з їх фізіологічною будовою.
- Спадний спосіб. Шкідливі збудники «спускаються» в урину з запаленого сечового міхура, інфікованої тканини нирки.
- Лімфогенний — мікроби розносяться по лімфатичних шляхах. З сусіднього інфікованого органу (наприклад, з кишечника при запорах) бактерії можуть проникнути в нирки і потім в сечу.
- Гематогенний шлях. Мікроби потрапляють в сечову систему разом з кровотоком. Тут їх колонії швидко ростуть, і розвивається запалення.
Аналіз сечі і його інтерпретація
Загальний аналіз сечі може визначити:
- наявність червоних і білих кров’яних тілець.
- присутність бактерій або інших організмів.
- наявність речовин, які, як правило, в ній присутні не повинні (наприклад, глюкоза).
- кислотність (рН).
- концентрацію сечі (її питому щільність).
- наявність і кількість солей.
Особливості сечі немовлят , крім іншого, полягає і в підвищеному, щодо інших вікових груп, зміст солей оксалатів в сечі, що пояснюється дієтою таких дітей. Але слід пам’ятати, що при наявності бактерій в сечі її реакція стає більш кислою і в осад випадають кристали солі. При застійних явищах в сечовому міхурі вони здатні обростати все новими відкладеннями і формувати пісок і камені.
Пильна увага звертають на наявність лейкоцитів, оскільки це перша ознака запалення. У нормі у дівчаток може бути 2-4 шт. лейкоцитів в полі зору, а у хлопчиків до 2-х. Цей показник дуже чутливий, але не специфічний, оскільки лейкоцити можуть бути підвищені у відповідь на будь-яке запалення, необов’язково бактеріальної природи.
Ізольована лейкоцитурія (велика кількість лейкоцитів) ще не означає наявність бактерій в сечі.
нітритного тест
Для експрес-діагностики часто використовується нітритний тест. Більшість уропатогенних бактерій (за винятком ентерококів) здатні в процесі своєї життєдіяльності перетворювати нітрати в нітрити. Таким чином, поява цих сполук в сечі вказують на бактериурию.
Діагностику наявності бактерій в сечі можна виконати вдома за допомогою спеціальних індикаторних смужок — тесту на нітрити
нітритного тест може бути псевдонегативним, оскільки для хімічної реакції перетворення, сеча повинна знаходитися в міхурі як мінімум 4 години. У немовлят, як відомо, сечовипускання відбувається набагато частіше. У дітей до 3-х років чутливість цього тесту складає 30-50%.
Читайте також: Чи можна замінник цукру при грудному вигодовуванні
Поєднання лейкоцитурии і одночасно позитивного нітритного тесту на 95% підтверджують наявність бактерій в сечі у дитини.
Визначення бактерій в сечі
Важливо! Бактерії можуть визначитися в зразку сечі, якщо він був неправильно зібраний. Мікроорганізми можуть потрапити в матеріал з статевих органів (при недостатній обробці перед збором аналізів, при наявності баланопостіта або вульвовагініту, інших запалень цій галузі), при віджиманні сечі з підгузника або пелюшки, при зборі на клейонку, використанні не простерилизованной вторинної посуду.
В такому випадку при бактеріальному посіві сечі висівається багато різних колоній. Лікар обов’язково призначить повторний аналіз сечі.
Ідентифікація
Вид бактерій і їх чутливість до антибіотиків визначають за допомогою мікроскопії сечового осаду і бактеріального посіву сечі на живильні середовища. За допомогою цього методу також контролюють відгук на лікування.
При мікроскопії бактерії визначають по характерному зовнішньому вигляду
Для цього аналізу підходить ранкова порція сечі, зібрана в стерильний контейнер після ретельного підмивання дитини без застосування мила або антисептиків. Пробу сечі потрібно принести в лабораторію не пізніше, ніж через дві години.
Якщо після посіву в сприятливе живильне середовище проростає колонія мікроорганізмів, то результат вважається позитивним. Концентрацію, т. Е. Кількісне вираження бактерій на одиницю об’єму сечі, прийнято підраховувати в колонієутворюючих одиницях (КУО). Можна зустріти ще позначення CFU (colony-forming unit) — це одна клітина, яка може дати зростання колонії.
Показники
При істинної бактериурии (мікроорганізми ростуть і розвиваються в сечовидільної системи) в бактеріальному посіві чітко визначається переважна колонія патогена.
бактериурию в педіатрії вважається виділення 50 000 колонієутворюючих одиниць (КУО) уропатогени на 1 мл сечі. Результати трохи варіюються від способу, яким була отримана сеча (див. Таблицю).
Ретроспективний показник в 1 мл сечі
ПоказательСпонтанно виділена мочаСредняя струмінь сечі або струмінь отримана через катетерМоча, отримана через надлобковий катетерДевочкі і хлопчики до 3-х летМальчікі старше 3-х летКолічество лейкоцітовНорма 20 15 5 5Ожідаемо20-5015-505-105-10Патологія 50 50 10 10Колічество бактеріальних клетокНорма 104 103 103СтерільноОжідаемо104103 до 5х104103 до 5х103СтерільноПатологія 105 5х104 5х103Любое присутність
Планові перевірки іноді виявляють у практично здорових дітей незначну бактериурию — приблизно в 0,2-2% випадків. Це називається безсимптомною бактериурией, яка протікає без клінічних проявів і не потребує лікування антибіотиками.
Визначення чутливості
Для раціонального призначення антибіотиків спочатку визначають чутливість висіяних збудника до дії препарату. Така необхідність зумовлена розвивається резистентністю бактерій.
Принцип визначення чутливості до антибіотиків
В лабораторії на колонії бактерій будуть впливати антибіотиками різних груп. Крім того, що з’ясують, який же препарат найбільш ефективно бореться з інфекцією, визначать його мінімальну переважну концентрацію. У дитячій практиці це дуже важливо, адже організм дитини гостро реагує на агресивні препарати і лікаря важливо не нашкодити призначеним лікуванням.
Терапія
Лікування повинно починатися зі з’ясування причини появи бактерій в сечі. Необхідно виявити локалізацію інфекційного процесу. Для цього використовуються додаткові методи діагностики:
- Ультразвукове дослідження.
- Мікційна цистографія.
- Цистоскопія.
- Екскреторна урографія.
- Уродинамічні дослідження.
Так, наприклад, визначають наявність циститу, пієлонефриту, уретриту тощо. Лікування призначають відповідно причини і симптоматиці захворювань.
Головну роль в ліквідації інфекційного процесу відводять антибіотиків. І в першу чергу лікар повинен керуватися відомостями про збудника та ефективності проти нього препарату. До того ж антибіотик повинен бути безпечним і створювати високі концентрації в органах сечостатевої системи.
На тлі високої температури лікування починають з ін’єкційного введення антибіотиків широкого спектру дії — захищених пеніцилінів, цефалоспоринів II, III поколінь з урахуванням чутливості до них збудника.
При відсутності інтоксикації лікар може призначити препарати в таблетованій формі.
За тривалістю лікування не ускладненого піелонефрітаа займає в середньому 2 тижні, циститу — 7 днів, при наявності ниркових рефлюксів (зворотного струму сечі) антибіотикотерапія буде тривалою .
Необхідно ретельно дотримуватися схему і дози препарату, запропоновані лікарем, щоб уникнути моментів рецидиву захворювання. Є дані, що протягом першого року після лікування у 30% дівчаток і 20% хлопчиків захворювання повертається.
Важливо сформувати у дітей правильні гігієнічні звички
Додаткові способи лікування
фітотерапія
фітотерапія
Хорошим засобом в боротьбі з бактериурией є фітотерапія. З цією метою приймають відвари листя брусниці, календули, Подорожника. Рясне питво також допомагає впоратися з мікробами, але цей спосіб хороший тільки в тому випадку, при відсутності патологія нирок. Як сечогінних засобів, що підсилюють вимивання бактерій, беруть кріп, петрушку, селеру.
Дієта
Лікування бактеріурії не буде повним без застосування тривалої дієти. З раціону виключають смажені продукти, копчені, солоні, не вживати нічого гострого. Такого режиму харчування слід дотримуватися хоча б три місяці після закінчення лікування.
Читайте також: Урати в сечі у дитини: чому з’являються, що необхідно робити?
Поради батькам
Безпосередня відповідальність за здоров’я малюка лежить все ж на батьках. Є ряд порад, з щоб знизити ймовірність появи бактерій в сечі у дитини:
- Якщо це можливо, то дотримуйтеся грудного вигодовування, як мінімум 6 місяців після народження. Це підтримує імунну захист дитини і, крім того, перешкоджає запору.
- Вживайте заходів для зниження ймовірності запору.
- Переконайтеся, що ваша дитина достатньо споживає рідини і регулярно мочиться. Утримання сечі створює сприятливі умови для розвитку бактерій в сечовивідних шляхах.
- Навчайте дівчаток витиратися спереду назад, це допоможе звести до мінімуму потрапляння бактерій з прямої кишки в уретру.
- Уникайте білизни з штучних тканин , вони сприяють росту бактерій. Замість цього, вітається вільне бавовняну білизну.
- Уникайте надмірного використання запашного мила для підмивання дитини, це може міняти склад нормальної мікрофлори статевих органів.
Можливо, на деякий час дитині буде рекомендовано диспансерне спостереження. Основні його заходи: щомісячний контроль аналізів сечі. при пієлонефриті — функціональні проби. регулярне вимірювання тиску. санація вогнищ інфекції, корекція харчування.
Безсимптомний перебіг
Бактерії в аналізі сечі можуть бути знайдені абсолютно випадково, коли людина проходить планове обстеження. Це дозволяє вчасно діагностувати і лікувати хронічні захворювання, які рідко загострюються. Терміном безсимптомна бактеріурія міжнародна класифікація хвороб (код МКБ 10 №39) позначає такий стан, коли після повторного дослідження сечі з лабораторії приходять цифри, що перевищують значення 100.
- вагітні жінки,
- пацієнти, які недавно піддалися урологічному втручанню,
- хворі з імунодефіцитними станами (постійне лікування при аутоімунних хворобах, онкологічні пацієнти, хворі на ВІЛ),
- люди з лихоманкою без точного діагнозу,
- діти молодше 6 років з симптомами інфекції сечової системи.
Саме у цій категорії пацієнтів може спостерігатися масивна бактеріурія.