Ендометріоз і вагітність. Вагітність при ендометріозі матки

Ні для кого не секрет, що кожна жінка з’являється на світ, щоб випробувати радісні моменти материнства, народивши і виховавши свою дитину. Але, на жаль, не всі представниці прекрасної статі досягають поставленої мети.
Одне з лідируючих гінекологічних захворювань, що призводять до безпліддя, — ендометріоз. Ця недуга вражає більше 30% жінок, тому про шанси при ендометріозі завагітніти хочуть дізнатися багато дівчат, яким поставлений такий страшний діагноз.

Щоб дати відповіді на найбільш поширені запитання, спробуємо розібратися в причинах захворювання, можливості та особливості перебігу вагітності.

Вагітність і ендометріоз: кілька фактів

Важливо знати:

• ендометріоз виявляється переважно в репродуктивному віці — в той час, коли жінка планує стати матір’ю.
• Патологія виявляється у 5-10% жінок у віці 18-45 років.
• При проведенні діагностичної лапароскопії з приводу безпліддя ендометріоз виявляється в 19-50% випадків (по даними різних авторів).

Лапароскопічна діагностика безпліддя часто показує, що його причиною є ендометріоз.

Читайте також: Скільки повинен спати дитина в 6 місяців? Режим дня дитини в 6 місяців

• До 30% жінок з ендометріозом звертаються до допоміжних репродуктивних технологій.

Все це говорить про актуальність проблеми і вимагає уважного до неї відношення. Не варто думати, що хвороба не є небезпечною, і її можна пустити на самоплив. Якщо не вирішити ситуацію вчасно, можна забути про бажання стати матір’ю.

Симптоми ендометріозу

Часто ендометріоз ніяк себе не проявляє і ознаки цього захворювання видно тільки при ультразвуковому дослідженні.

В інших випадках ендометріоз може привести до таких наслідків як:

• болі внизу живота, особливо в другій половині циклу.
• неприємні відчуття під час сексу.
• кров’янисті виділення між менструаціями.
• порушення менструального циклу.
• труднощі із зачаттям.

Коментар спеціаліста

Симптоми прояви ендометріозу вкрай різноманітні. Найбільш частий симптом — ниючий біль внизу живота, що виникає циклічно. Часто її інтенсивність зростає в другій половині менструального циклу і під час менструації. У міру прогресування захворювання болю стають виснажливими, набувають постійного характеру з іррадіацією в промежину і ноги. Часто при цьому знижується настрій, працездатність, виникає депресія і хронічна втома. Одним із симптомів прояви ендометріозу — порушення менструальної функції: виділення, що мажуть до і після менструації, нерегулярні менструації. Встановлено, що близько 40% жінок з ендометріозом страждають безпліддям, яке виникає як внаслідок гормонального дисбалансу, так і з-за зміненого ендометрія, а в ряді випадків через передаються статевим шляхом (при локалізації вогнищ в черевній порожнині).

Як ендометріоз заважає зачаттю дитини

Не можна однозначно сказати, які саме процеси впливають на функціонування репродуктивної системи жінки. Вчені виділяють кілька факторів, що перешкоджають зачаттю дитини і ведуть до безпліддя при ендометріозі:

• Гормональні зміни. Ендометріоїдні вогнища виникають на тлі надлишкової секреції естрогену і відносному дефіциті прогестерону. Згодом гетеротопии набувають здатність до автономного зростання і починають синтезувати гормони. Локальна гіперестрогенія перешкоджає повноцінній роботі яєчників, гальмує дозрівання фолікулів і заважає овуляції. Надлишок естрогену також не дозволяє ендометрію підготуватися до прийняття ембріона і імплантації.

Гормональний дисбаланс може бути однією з причин розвитку ендометріозу.

• Імунологічний збій . Тонкі механізми роботи імунної системи ще вивчаються. Поки вченим вдалося з’ясувати, що на тлі ендометріозу знижується активність T-ланки і посилюється вироблення B-лімфоцитів. Порушуються природні процеси зміни клітин, які не запускається апоптоз — їх запрограмована загибель. Клітини продовжують безконтрольно рости і впроваджуватися в навколишні тканини. Цим ендометріоз схожий з пухлинним процесом.
• Зниження оваріального резерву. При локалізації процесу в яєчниках відбувається поступове витіснення функціональної тканини органу. Кіста зростає — здорові клітини гинуть, запас фолікулів знижується. Немає фолікулів — не буде овуляції. Розвивається передчасний клімакс, і зачаття дитини стає неможливим.
• Дозрівання дефектних яйцеклітин. Імунологічні перебудови на тлі патології заважають повноцінному розвитку фолікулів. Утворюються неповноцінні ооцити, які не здатні до запліднення.
• Хронічний запальний процес. Асептичне запалення підтримується функціонуючими ендометріоїдних вогнищ. На цьому тлі порушується робота яєчників і маткових труб, і вагітність не настає.
• Спайковий процес. Хронічне запалення при ендометріозі призводить до появи спайок. Грубі тяжі перекривають просвіт маткових труб і обволікають яєчники. Дозріла яйцеклітина не може зустрітися зі сперматозоїдом, і зачаття не відбувається.
• Низька чутливість до прогестерону. Ендометріоз змінює структуру слизової матки. Рецептори втрачають чутливість до прогестерону. Чи не відбувається повноцінного дозрівання ендометрія в другу фазу циклу. Немає умов для імплантації плодового яйця — і вагітність переривається на ранніх термінах.
• Негативний вплив на сперматозоїди. При ендометріозі змінюється склад цервікальногослизу і перитонеальній рідині (в порожнині тазу). Сперматозоїди стають нерухомими, не можуть дістатися до яйцеклітини, гинуть дуже швидко.

Змінений через ендометріозу склад цервікальногослизу призводить до швидкої загибелі сперматозоїдів, що є однією з причин безпліддя.

Важливо знати

Ендометріоз впливає на всі ланки зачаття і виношування плоду. Він перешкоджає овуляції, заважає зустрічі яйцеклітини і сперматозоїда, не дає ембріону пройти по маткових трубах і потрапити в порожнину матки. Чим довше триває захворювання, тим нижче шанси на успішний результат.

Передбачається, що ендометріоз може стати причиною таких станів:

• Позаматкова вагітність. Якщо маткові труби погано прохідні, плодове яйце застряє в них і імплантується в стінку. Така вагітність приречена — ембріон гине на терміні 4-6 тижнів.
• Регресуючим (завмерла, не розвивається) вагітність. При ендометріозі порушений процес імплантації плодового яйця в стінку матки. Побічно це може перешкодити розвитку ембріона.

Ендометріоз — що це

Ендометріоз — захворювання, яке все частіше діагностуються у жінок різних вікових категорій, збільшуючи з кожним роком кількість своїх «жертв». У 20-30% випадків жінки, які мають діагноз «ендометріоз», безплідні.

Ендометріоз-поширення залозистої тканини матки доброякісного характеру. Такі новоутворення за своєю будовою ідентичні ендометрію матки, але їм під силу існувати далеко за її межами.

Новоутворення з певною періодичністю зазнають трансформації, схожі з тими, які щомісяця відбуваються в порожнині матки. Крім цього, розростання ендометріозних тканин тягне за собою і інші гінекологічні патології, такі як, наприклад, міома.

Доброякісні вузли можуть формуватися не тільки в матці, а й далеко за її межами. Внутрішні стінки матки фрагменти ендометрія відкидають раз на місяць, що супроводжується менструальними виділеннями. Саме наступ менструації свідчить про те, що ці частинки виходять назовні.

Читайте також: Вагітність під час менструації — неймовірно, але факт!

Але вивільнення частин ендометрія не завжди відбувається в повному обсязі , що призводить до їх затримки в маткових трубах і інших частинах репродуктивної системи. В результаті цього в тих місцях, де застряг ендометрій, він розростається. Саме цей процес отримав назву ендометріоз.

Як показує статистика, більше піддаються даному захворюванню жінки, які часто відчувають стреси.

Як ми вже сказали, при ендометріозі ендометрій може розростатися в тих частинах статевої системи (і не тільки) жінки, де в нормальних умовах його бути не повинно. Крім цього, клітини поза порожниною матки не перестають функціонувати, а поводяться точно так, як безпосередньо в матці.

У більшості випадків дана недуга вражає не тільки матку, а й інші органи і системи, наприклад:

• яічнікі.
• мочевой міхур.
• фаллопієві труби.

Медицині відомі випадки, коли розростання ендометрія було діагностовано на легких, а також слизових шарах носоглотки.

Фактори, що впливають на зачаття дитини

Імовірність настання вагітності залежить від таких факторів:

• Ступінь тяжкості. На початкових стадіях розвитку хвороби ще можна самостійно зачати дитину. У запущених випадках не завжди справляються навіть допоміжні репродуктивні технології.
• Поширеність процесу. Чим більше органів вражені гетеротопія, тим нижче шанси на успішний результат.
• Супутня патологія. Якщо ендометріоз йде разом з міомою або гіперплазію ендометрія, завагітніти складніше. Нерідко патологія виявляється на тлі ендокринних порушень (ожиріння, гіпотиреоз), що також ускладнює настання вагітності.

Якщо ендометріоз супроводжується іншими патологіями, наприклад, міомою матки, це значно зменшує шанси завагітніти.

• Вік жінки. Після 40 років запас фолікулів знижується, і зачати дитину складно навіть здоровій жінці.

Важливо знати

Ендометріоз не є показанням для аборту. Якщо жінці вдалося зачати дитину на тлі патології, їй потрібно спробувати зберегти вагітність. Другого шансу може не бути.

Корисно також почитати: Планування вагітності після лапароскопії ендометріозу

Лікування ендометріозу

На жаль, в ряді випадків ендометріоз — перешкода для зачаття : великі вогнища захворювання можуть провокувати утворення спайок в органах малого таза. Це перешкоджає заплідненню і просуванню заплідненої яйцеклітини в матку. Крім того, спайковий процес може стати причиною позаматкової вагітності. Тому в ряді випадків перед плануванням вагітності необхідний курс лікування від ендометріозу.

На сьогоднішній день існує два основні методи лікування хвороби:

Гормональне — лікар рекомендує прийом гормональних засобів (в деяких випадках досить правильно підібраних гормональних контрацептивів), які на час блокують роботу яєчників, зупиняючи циклічний зростання і руйнування клітин ендометрія.

• Хірургічне — в разі, якщо є великі вогнища ендометріозу, кісти, а також спайки, які перешкоджають настанню вагітності, лікарі рекомендують хірургічне втручання. Операцію роблять малоінвазивним лапароскопічним методом. Хірург прицільно видаляє вогнища захворювання, дбайливо зберігши при цьому органи.



Коментар спеціаліста

Лікування ендометріоїдної хвороби залежить від ступеня ураження, локалізації вогнищ і необхідності збереження репродуктивної функції. У молодих жінок це найчастіше гормональна терапія, яка спрямована на придушення менструацій і зменшення клінічних симптомів захворювання. Оперативне лікування показано при супутньому безплідді як етап підготовки перед планованою вагітністю.

Які форми ендометріозу небезпечні

Імовірність благополучного зачаття і виношування дитини залежить від локалізації патологічного процесу:

• При аденомиозе (ендометріоз матки) зачаття дитини перешкоджає імунологічний і гормональний збій. Нерідко вагітність переривається на ранніх термінах в результаті неповноцінною імплантації.
• При ендометріозі яєчників знижується оваріальний резерв. Без овуляції зачаття дитини неможливо.
• При ураженні маткових труб, очеревини і клітковини таза розвивається спайковий процес, який заважає заплідненню. Зростає ризик позаматкової вагітності.
• Гетеротопії на шийці матки і піхві зазвичай не заважають зачаття і виношування дитини.

Імовірність щасливого кінця нижче при одночасному виявленні зовнішнього і внутрішнього ендометріозу.

Читайте також: Чому у грудничка і дитини старше 1 року в аналізі сечі з’являються бактерії і що це може означати?

Причини ендометріозу

Однозначної думки про те, чому виникає ендометріоз, у лікарському співтоваристві немає. Припускають що клітини ендометрія потрапляють під час менструації з маткових труб в черевну порожнину, або розносяться по тілу з лімфо і кровотоком, що йде від матки.

Відомі випадки виникнення ендометріозу у чоловіків, що проходили терапію естрогенами, що доводить гормональну природу цього захворювання.

Коментар спеціаліста

Виникнення ендометріозу пояснюють кілька теорій, і жодна з них чітко не доведена. В даний час провідною стала теорія про усунення ендометріоїдних частинок «всередину», тобто при ретроградним надходженні менструальної крові через маткові труби в очеревину. життєздатні клітини слизової оболонки матки в менструальної крові прикріплюються до очеревині і розростаються. Встановлено, що це явище особливо поширене при абортах і медичних втручань (вишкрібання порожнини матки, кесарів розтин).

Однак через поширеності ендометріозу у дівчаток на друге місце в даний час виходить генетично детермінована теорія походження ендометріозу: зміни, що виникають на етапі формування плоду в утробі матері. Часто в молодому віці захворювання поєднується з вадами розвитку статевих органів.

Перебіг вагітності і пологів при ендометріозі

Навіть якщо при ендометріозі вдається завагітніти, розвиток плода не завжди проходить благополучно. На тлі патології зростає ризик ускладнень:

• Мимовільний викидень (до 22 тижнів) або передчасні пологи (після 22 тижнів). На ранніх термінах причиною переривання вагітності стає неповноцінна імплантація, на пізніх — плацентарна недостатність.
• Гестоз. Імунологічні та гормональні порушення заважають організму жінки адаптуватися до вагітності. Зростає ризик розвитку гестозу — важкого ускладнення, при якому підвищується артеріальний тиск, страждає функція нирок і печінки.
• Плацентарна недостатність. Неповноцінна імплантація, недостатній кровотік в матці — все це заважає розвитку плаценти. Страждає плід: він не отримує кисню і поживних речовин в потрібному обсязі. Розвивається хронічна гіпоксія плода, можлива затримка його розвитку.
• Передлежання плаценти. При внутрішньому ендометріозі плодове яйце нерідко кріпиться занадто низько і перекриває внутрішній зів. Такий стан загрожує кровотечею під час вагітності, заважає природному перебігу пологів.

Передлежання плаценти заважає жінці народити самостійно.

Всі ці процеси можна відстежити, якщо вчасно проходити скрининги і регулярно відвідувати лікаря. При виявленні ускладнень показана їх корекція з урахуванням терміну вагітності.

Види ендометріозу

В залежності від місця локалізації захворювання може бути:

• генітальним (ураження захоплює тільки статеві органи) — ця форма хвороби буває внутрішньої (уражено тіло матки) і зовнішньої (хвороба поширюється на яєчники, шийку матки, піхву, крижово-маткові зв’язки).
• екстрагенітальні — осередки виникають за межами репродуктивної системи .

Різні види хвороби в різному ступені впливають на можливість запліднення і на протікання вагітності. Чим сильніше вражені репродуктивні органи, тим складніше жінці зачати дитину. Виділяють такі види хвороби:

1. Ендометріоз шийки матки. За спостереженнями лікарів, він є відносно спокійною формою хвороби (на перших стадіях), що не приводить до безпліддя і викиднів, що не супроводжується болями. Провокуючим фактором розвитку часто виступає недолікована ерозія. Основний симптом — масткі виділення до і після менструації. Небезпека в тому, що патологічний процес може швидко перекинутися на матку. А поразку хворобою маткових труб загрожує швидким розвитком їх непрохідності і подальшим безпліддям.
2. Ендометріоз яєчника. Він небезпечний утворенням кісти — доброякісної пухлини, яка може перейти в злоякісну. Цей вид захворювання слід якомога активніше лікувати, щоб жінка не залишилася безплідною після вимушеного оперативного втручання. До того ж кістозне освіту заважає нормальному дозріванню фолікула. ​​
3. Ретроцервікального (Позадішеечний) ендометріоз. Він дає сильні болі під час сексу, які можуть геть відбити у жінки бажання виконувати подружні обов’язки і стати причиною погіршення стосунків у сім’ї. Вагітності не перешкоджає, але на пізній стадії в процес залучаються крижово-маткові зв’язки і пряма кишка, що загрожує кишкової непрохідності.

Ендометріоз м’язів матки (аденоміоз) на перших порах може протікати безсимптомно, але вважається дуже небезпечним для жіночого репродуктивного здоров’я. Всього є чотири стадії цієї хвороби:

1. Патологічні осередки поширюються тільки в підслизовому матковій шарі.
2. ендометріозних розростання починають захоплювати м’язи органу.

   Початкові стадії аденоміозу часто протікають безсимптомно
   

3. Анедоміозом уражено більше 50% м’язів матки.
4. Вогнища хвороби проникають за межі маточного м’язового шару, залучаючи до процесу сусідні органи і очеревину.

Крім того, що аденоміоз матки часто викликає сильні кровотечі, він легко може привести до безпліддя внаслідок патологічних розростань маточного ендометрію. заплідненої яйцеклітини важко прикріпитися до уражених хворобою стінок органу, тому виникає велика загроза зриву вагітності на ранніх термінах.

Нелікований аденоміоз призводить до безпліддя

Є думка, що виникнення ендометріозу будь-якого виду сприяє секс при місячних, під час якого клітини ендометрію закидаються в труби матки, очеревину і лімфатичні судини. Потрапляючи в різні місця організму, вони ведуть себе точно так само, як і в матці: спочатку розмножуються, а під час місячних кровоточать і активно відкидають дрібні частки, які і стають новими вогнищами хвороби.

Стадії ендометріозу

Якщо цю хворобу не лікувати, вона прогресує і призводить до важких наслідків. Всього існує 4 стадії цього захворювання:

1. Мінімальна — невелика кількість маленьких поверхневих вогнищ.
2. Легка — наявність розростань середньої глибини.
3. Помірна — багато великих вузлів, на яєчниках виявляються пухкі спайки і ендометріоми невеликого розміру.
4. Важка — безліч глибоких розростань, пряма кишка може бути зрощена з маткою, є великі ендометріоми і численні жорсткі спайки яєчників.

Захворювання без лікування схильне прогресувати і збільшуватися

Діагностика

При появі ознак хвороби або плануванні вагітності необхідно пройти обстеження, щоб визначити, чи є хвороба. Основна діагностика включає в себе:

1. Звичайний гінекологічний огляд. Він дозволяє виявити шеечную різновид захворювання і намацати вузлові ущільнення в піхву і на кишково-маткових зв’язках. Лікар також враховує скарги пацієнтки, уточнює супутню симптоматику: регулярність місячних, наявність болів і ін.
2. УЗД, КТ та МРТ малого таза. Дослідження дають інформацію про спаечних процесах в статевих органах, дозволяють побачити вузли, спайки. При ендометріозі придатки часто виявляються фіксованими до тазових стінок або до задньої зв’язці.
3. Гистероскопия (малоінвазивна хірургічна процедура). Використовується для діагностики аденоміозу.
4. Лапароскопія (міні-операція щадного характеру). Вона вважається найточнішим сучасним методом, що дозволяє виявити ендометріозних вогнища і взяти шматочок тканини на біопсію для точного підтвердження діагнозу.
5. Кольпоскопія. Процедура призначена для виявлення найменших ознак хвороби в піхву і на шийці матки за допомогою мікроскопа.
6. Аналіз крові (проба СА 125) на предмет виявлення маркера, типового для ендометріозу.

як лікується захворювання

Багато жінок, які не могли завагітніти через ендометріозу, успішно зачали дитину після лікування. Залежно від тяжкості симптомів використовуються різні методи — починаючи від терапевтичних і народних і закінчуючи оперативним втручанням.

Консервативне лікування

Консервативне лікування призначається при ураженні ендометріозом тіла матки. Воно має на увазі вживання спеціальних препаратів на основі гормонів. Зазвичай використовуються ліки групи даназола і декапептила. За складом вони близькі до протизаплідних таблеток. Приймати їх потрібно довго — по кілька місяців. Лікар підбирає ліки з урахуванням специфіки наявного гормонального збою. Паралельно пацієнтці прописують засоби, які зміцнюють імунітет, а також знеболюючі і кровоспинні. За допомогою ліків неможливо знищити осередки ендометріозу, але можна загальмувати розвиток хвороби і нормалізувати менструальний цикл, що дозволяє жінці зачати дитину.

Хірургічне лікування

ендометріозних осередки і спайки акуратно видаляються за допомогою безпечного і ефективного оперативного втручання — лапароскопії. Ця хірургічна операція показана, якщо:

• патологічні утворення проростають в різні органи і заважають їх нормальному функціонуванню.
• пацієнтка страждає від нестерпних болів.
• на яєчниках або в маткових трубах виявляються спайки.

Лапароскопія часто поєднується з прийомом лікарських засобів
часто для більшої ефективності доводиться поєднувати оперативний метод з прийомом ліків. Але навіть при правильно обраному лікуванні повністю і назавжди вилікувати ендометріоз вдається рідко. У більшості випадків, лікарське втручання може тільки загальмувати і полегшити розвиток хвороби, щоб жінка змогла завагітніти і народити малюка.

Вважаю, що з лікуванням теж потрібно не переборщувати. Тим більше що ця хвороба вкрай рідко виліковується до кінця. Знаю випадки, коли, бажаючи позбутися від ендометріозу, пацієнтки роками брали гормональні таблетки, що вкрай погано відбивалося на їх самопочутті, а хвороба все одно поверталася. З ендометріоз, звичайно, треба боротися, але методи потрібно вибирати такі, щоб в них поєднувалися ефективність і безпеку для здоров’я.

Іноді для лікування цієї хвороби лікарі викликають у пацієнтки штучний клімакс, при якому відбувається припинення і регрес патологічних процесів. Але при плануванні вагітності це мало підходить, так як були випадки, коли після використання цього методу у жінок наступала незапланована менопауза, і зачати дитини ставала неможливим.

Народні методи

народні методи особливо ефективні на ранніх стадіях ендометріозу. Хоча їх можна застосовувати, навіть якщо хвороба запущена, але тільки в поєднанні з лікарською терапією. Природні засоби, що допомагають придушити розвиток недуги або полегшити симптоми, включають в себе:

• прополіс — з нього роблять свічки і тампони, додають в розчини для спринцювання.
• лікарські трави ( чистотіл, борова матка, червона щітка і ін.) — використовуються для приготування цілющих відварів для пиття і промивання статевих органів.
• масло чорного кмину — при регулярному вживанні всередину здатне викликати регрес захворювання.
• ветеринарну витяжку АСД — приймається курсами, зменшує симптоми хвороби.
• лікувальну глину — з неї роблять компреси, що знімають больові відчуття.
• п’явок — їх використання сприяє зменшенню застійних процесів.

Спеціальна дієта

При лікуванні ендометріозу важливо харчуватися здоровою їжею. Правильний баланс білків, вуглеводів і жирів — необхідна умова сильного імунітету і нормального гормонального балансу. Бажано, щоб їжа була натуральною (без хімії) і містила максимальну кількість необхідних організму речовин. Це особливо важливо при плануванні вагітності. До числа продуктів, які корисні при ендометріозі, відносяться:

Читайте також: Чому сеча у дитини може бути безбарвною, жовтого, помаранчевого і іншого кольору і які варіанти норми?

• овочі та фрукти — незамінне джерело вітамінів і мінералів.
• морепродукти — речовини, що містяться в них, позитивно впливають на щитовидку, допомагають відновити гормональний баланс.
• горіхи, насіння і масла холодного віджиму, зроблені з них — містять омега 3 і інші унікальні речовини, які сприяють підтримці жіночого репродуктивного здоров’я.
• мед — це не тільки корисний продукт, але і відмінний замінник цукру, шкідливого при ендометріозі.

А від деяких продуктів бажано відмовитися або вживати їх якомога в меншій кількості, щоб вони не провокували посилення симптомів хвороби. Отже, шкідливими вважаються:

• алкоголь — негативно впливає на фертильність, порушує гормональний баланс, знижує імунітет.
• цукор і борошняне — деякі дослідження довели, що вживання цукерок і тістечок сприяє росту пухлин і загострення запальних процесів в організмі.
• червоне м’ясо — на думку деяких лікарів, часте вживання цього продукту може спровокувати гормональний дисбаланс.
• фастфуд, газовані напої, копченості, консервація і різна їжа швидкого приготування — в цих продуктах можуть міститися шкідливі речовини, зашлаковують організм і викликають проблеми з імунітетом і гормонами.

Успішне лікування багато в чому залежить від харчування
Особисто доводилося стикатися з випадками, коли різка відмова від шкідливих продуктів приводив до зупинки розвитку захворювання. Дієти, які включають в себе багато пити свіжих соків, часто творять чудеса. Особливо ефективно справляється з ендометріозом лікувальне голодування, але проводити його бажано тільки під контролем лікаря.

Пологи при ендометріозі

Самостійні пологи при ендометріозі можливі:

• Якщо стан плода не порушено: немає ознак внутрішньоутробної гіпоксії.
• Якщо є умови для природних пологів: плід розташований поздовжньо головкою вниз, таз матерів не звужений.
• Якщо немає протипоказань з боку жінки : важка соматична і гінекологічна патологія.

В пологах можливий розвиток ускладнень:

• Маточне кровотеча на тлі передлежання плаценти і при інших станах.
• Аномалії родової діяльності: слабкість або дискоординація сутичок.
• Порушення виділення плаценти в третьому періоді пологів.

При наявності показань планове кесарів розтин проводиться на терміні 37- 41 тиждень. Зазвичай лікарі намагаються родоразрешена жінку до 40 тижнів, щоб знизити ризик розвитку ускладнень.

В пологах чекають початку сутичок. Стимуляція пологової діяльності показана при переношуванні.

Лікування

Якщо у жінки діагностовано ендометріоз, то планувати вагітність можна тільки після лікування. Застосовуються наступні методи.

• Лапароскопія, гістероскопія. Дозволяють прибрати вогнища, зменшити передаються статевим шляхом, при необхідності — провести пластику труб.
• Гормональна корекція. Курс терапії може займати до півроку. Застосовуються звичайні контрацептиви ( «Ярина», «Джес», «Жанін»), гонадотропні агоністи і антагоністи (наприклад, ін’єкції «бусереліном»), препарати з вмістом гестагенів ( «Дюфастон», «Утрожестан»).
• Підтримуюча терапія. Призначаються вітаміни А, Е, С, гомеопатичні засоби. Також необхідне правильне харчування і здоровий спосіб життя.

Екстракорпоральне запліднення

ЕКО показано в разі встановленого безплідді (вагітність не настає протягом року регулярних відкритих статевих контактів) і при неефективності консервативного лікування.

Для проведення екстракорпорального запліднення частіше вибирають довгі протоколи. Гормональні препарати допомагають придушити патологічні вогнища і таким чином підвищити шанси на материнство.

Незважаючи на поширеність методу, ЕКО тільки в 40-60% закінчуються народженням дитини.

Як вагітність впливає на захворювання

Після зачаття дитини гормональний фон змінюється. Підвищується вироблення прогестерону — гормону, що забезпечує благополучне виношування плоду. Під впливом гормонів вогнища ендометріозу зменшуються в розмірах і навіть повністю зникають. Під час вагітності хвороба зазвичай ніяк не нагадує про себе.

Вагітність і лактація — найкраща природна захист від прогресування ендометріозу. Поки жінка виношує дитину і годує його грудним молоком — хвороба не розвивається. Зростання вогнищ ендометріозу починається після відновлення циклу. У годують жінок це відбувається через 8-12 тижнів після пологів. При лактації менструації може не бути протягом 6-12 місяців і довше. Відомі випадки, коли менструальний цикл відновлювався через 1,5-2 роки і пізніше — тільки після завершення лактації. Поки місячні не йдуть, жінка захищена від розвитку ендометріозу.

На замітку

Якщо жінка не планує вагітність і не годує грудним молоком, їй можна приймати комбіновані оральні контрацептиви. КОК створюють в організмі гормональний фон, схожий з вагітністю, і захищають від прогресування ендометріозу.

Вагітність пригнічує ріст гетеротопий на 1-2 роки. Рецидив захворювання рідко трапляється раніше, ніж через 12 місяців. Прогресування хвороби можна відстежити по поверненню її симптомів. Багато жінок відзначають, що після пологів ознаки патології зменшуються, нормалізується менструальний цикл, йде больовий синдром. Місячні стають менш тривалими і рясними, загальний стан поліпшується.

Як правило, після пологів розвиток ендометріозу призупиняється.

Тактика лікування ендометріозу до вагітності і після неї

На жаль, поки що немає уніфікованої тактики лікування. Гінеколог в ситуації «ендометріоз і вагітність» розробляє індивідуальну схему обстеження і лікування, орієнтуючись на стадію і локалізацію ураження, клінічні прояви, переносимість гормональних препаратів.

Зазвичай консервативне лікування застосовують для пацієнток репродуктивного віку при безсимптомній формі хвороби, безплідність . В особливо важких випадках (коли не допомагають оперативні і медикаментозні методи) осередки ендометріозних поразки лікують хірургічним шляхом.

В тому випадку, якщо симптоми хвороби не доставляють дискомфорту і вона не прогресує, то лікар, швидше за все, запропонує вам регулярно спостерігатися і не приймати радикальних заходів. Тим більше що зазвичай ендометріоз проходить після настання менопаузи. Якщо ж вас щось турбує, але проблема неможливості зачати не актуальна, то лікар розробить для вас індивідуальну схему медикаментозного лікування.

Лікування під час вагітності

Під час вагітності лікування ендометріозу НЕ проводиться. Цьому є пояснення:

• Деякі гормональні препарати, що використовуються в терапії захворювання, небезпечні для плода.
• Хірургічне лікування не проводиться — занадто високий ризик переривання вагітності після операції. Виняток становлять ендометріоїдні кісти яєчників великих розмірів (5-6 см і більше). Кісту можна видалити лапароскопічним доступом в другому триместрі.
• При гестації вогнища ендометріозу самостійно регресують, і додаткове втручання не потрібно.

Лікування ендометріозу триває після народження дитини і завершення лактації . Перед початком терапії потрібно знову пройти обстеження — оцінити динаміку захворювання після пологів.

Діагностика ендометріозу

Точно діагностувати ендометріоз допомагає цілий комплекс методів:

Показники пухлинних маркерів у аналізі крові. При ендометріозі яєчників показники маркерів СА 125, РЕА та СА 19-9 часто бувають збільшені в кілька разів.

На УЗД діагност може побачити ендометріальні вогнища і кісти.

Найвищою точністю володіє лапароскопічний метод — він дозволяє точно визначити наявність і локалізацію вогнищ ендометріозу, спайок і кіст. Крім того за допомогою лапароскопії можна одномоментно видалити діагностовані вогнища і кісти, розділити спайки.

Коментар спеціаліста

В діагностиці ендометріозу, крім оцінки скарг і об’єктивного статусу, лікаря гінеколога допомагає картина ультразвукової діагностики , яку можна для уточнення діагнозу зробити не тільки в стандартні 5-7 день циклу, але і повторити на 21-24 дні циклу, коли більш чітко видно непрямі ознаки даного захворювання. Кров на маркери СА 125 і СА 19-9 часто дещо підвищені при ендометріозі, але не є специфічними, так як це маркери всіх онкологічних процесів. їх комбінація збільшує чутливість діагностики, але теж дає 10% хибнопозитивних результатів. Таким чином, жоден з біомаркёров не специфічний для діагностики захворювання. Єдиний точний метод — лапароскопія з виявленням ендометріоїдних вогнищ.

ЕКО: чи є шанси?

Екстракорпоральне запліднення показано, якщо природним шляхом зачати дитину не виходить:

• При зовнішньому генітальному ендометріозі з розвитком передаються статевим шляхом і непрохідністю маткових труб.
• При поєднанні зовнішнього і внутрішнього ендометріозу (аденоміозу).
• При зниженні овариального резерву в пізньому репродуктивному віці (після 35 років).
• При поєднанні жіночого і чоловічого безпліддя.

Після численних безуспішних спроб завагітніти природним шляхом жінці може бути запропоновано екстракорпоральне запліднення.

Зазвичай на ЕКО направляються пацієнтки після року безуспішних спроб лікування ендометріозу. Але якщо жінці вже виповнилося 40 років, лікар може відразу запропонувати екстракорпоральне запліднення. У цьому віці не можна втрачати час. Оваріальний резерв яєчників знижується з кожним роком, і шанси на зачаття дитини зменшуються.

Корисно також почитати: Чи підвищується температура при ендометріозі?

Складнощі проведення ЕКО при ендометріозі:

• Незрозуміло, чи потрібно видаляти дрібні ендометріоїдні кісти. З одного боку, освіти величиною до 3 см не заважають зачаття і виношування дитини. З іншого, такі кісти знижують шанси на успішне ЕКО. Але операція на яєчниках — це завжди ризик. Вона може привести до зменшення овариального резерву.
• На тлі ендометріозу не завжди можна успішно стимулювати яєчники і отримати достатню кількість яйцеклітин (більше 5). У багатьох жінок при тривалому перебігу хвороби знижений оваріальний резерв.
• Отримання великої кількості яйцеклітин після стимуляції не гарантує успіх ЕКЗ. На тлі ендометріозу погіршується якість ооцитів, і не всі вони придатні для запліднення.
• Ендометріоз матки заважає імплантації — впровадження плодового яйця в стінку матки. Навіть при успішному зачатті дитини висока ймовірність переривання вагітності.

На замітку

При ендометріозі не варто відкладати материнство надовго. На тлі патології оваріальний резерв знижується, і народити дитину після 35-40 років вдається не всім. Але якщо до 35 років жінка так і не зважилася стати матір’ю, можна заморозити яйцеклітини і використовувати їх далі в програмі ЕКЗ.

ЕКО при зниженні овариального резерву можливо з донорськими яйцеклітинами. Для запліднення використовуються ооцити жінки-донора і сперма партнера. При супутньому чоловічому безплідді можна взяти сперму донора.

Діагностика ендометріозу

Ендометріоз найчастіше діагностується випадково в процесі проведення УЗД, при якому виявляю