Пневмококковая пневмонія — найпоширеніший вид запалення легенів
Зміст статті
- Загальні відомості
- Причини
- Шляхи поширення
- Група ризику
- Клінічна картина
- Діагностика
- Лікування пневмококової пневмонії
- Прогноз і профілактика
Загальні відомості
Запалення легенів даного типу може бути вогнищевим або крупозним, з залученням в запальний процес плевральних листків. Пневмококки так і названі, тому що з їхньої вини трапляється кожна третя (а за деякими даними і більше половини) позалікарняна пневмонія і 5% випадків зараження в стаціонарних умовах. Частіше хворіють дуже маленькі діти і літні пацієнти.
Як правило, 25% патологій супроводжуються супутніми патологіями спровокованими S. pneumoniae:
- плеврит.
- емпієма плеври.
- абсцеси в легеневій паренхімі.
Мікроскопічна фото пневмокока
Чи не є рідкістю захворювання органів (з одночасним ураженням альвеол), що не відносяться до легеневої системи, наприклад, артрит, ураження серцевих оболонок, зараження крові і інші ускладнення.
Замітка. До появи антибіотиків лікування пневмококової пневмонії було проблематичним. З 10 хворих вмирали 8 осіб. На даний момент летальність знизилася, хоча і залишається на пристойному рівні (немовлята, люди похилого віку) завдяки вакцинації та використання антибактеріальних препаратів.
Причини
На даний момент Streptococcus pneumoniae став менш чутливий до медикаментозної терапії. Це пояснюється тим, що бактеріальна клітина оточена щільною капсулою, яка визначає характеристики вірулентності, до того ж пневмококи вміють еволюційно пристосовуватися і виробляти стійкість до антибіотиків.
Простіше кажучи, мікроорганізм звикає і втрачає чутливість до раніше згубному для нього препарату . Лікарі виділяють близько 100 видів цього патогена, з яких 20 штамів є вкрай небезпечними, викликаючи запалення легенів і оболонок головного мозку.
Шляхи поширення
Pneumoniae відносять до умовно-патогенних мікроорганізмів. Це означає, що не завжди його носійство визначає захворювання, наприклад, приблизно 15-23,5% здорових людей є постійними господарями. Розповсюджувачем хвороби може бути як хворий, так і носій без ознак будь-якого порушення здоров’я.
Основні шляхи зараження:
- повітряно -капельний — через повітря.
- аспіраційний — коли інфекція з рідкими виділеннями з носоглотки потрапляє в легені.
- гематогенний або лімфогенний — бактерії метастазують їх інших вогнищ в легеневі тканини.
Здорові люди можуть бути носіями пневмонійного стрептокока і бути заразними для оточуючих
Група ризику
Молоді і люди середнього віку, які ведуть правильний спосіб життя, хворіють набагато рідше, а в разі запалення легенів терапія проходить успішно і в більш стислі терміни.
Пневмококковая пневмонія більш характерна для:
- дітей до 5 років (недосконала імунна система) і літніх людей від 65 років.
- особи зі слабким імунітетом, ВІЛ, аспленіей.
- алкоголіки і завзяті курці.
- пацієнти з хронічними хворобами: серцево-судинні патології, ХОЗЛ, цироз печінки, ниркова або печінкова недостатність, діабет.
- онкохворі, люди з віддаленої селезінкою.
- при захворюваннях крові або з підтікання спинномозкової рідини та інші.
Зверніть увагу. У групі ризику також перебувають особи, що потрапляють в категорію «організованого контингенту»: військові строковики, пенсіонери, які перебувають в будинках для людей похилого віку, укладені і так далі.
Провокуючими факторами виступають:
- гіповітаміноз.
- переохолодження організму.
- часті застуди (особливо недоліковані).
- великі скупчення людей в період високої захворюваності.
Клінічна картина
Середня тривалість інкубаційного періоду після моменту зараження становить від одного до трьох діб.
Симптоматика схожа з іншими видами запалень легенів:
- висока температура.
- лихоманка.
- ознаки інтоксикації: озноб, слабкість, головний біль, нудота, втрата апетиту та інше.
- біль в грудях, особливо при залученні плеври.
Багато чого буде залежати від виду патогенезу. При крупозному запаленні легенів ознаки розвиваються стрімко і дуже яскраво, тому підозра щодо пневмонії виникає практично відразу.
Характерно поява задишки, кашлю (Спочатку непродуктивного, потім з мокротою, часто рожевого кольору). Стан при крупозної пневмонії оцінюється як важкий (тахікардія, дихальна недостатність, ускладнення у вигляді абсцесу, плевриту та інше), тому пацієнта терміново госпіталізують для лікування в стаціонарних умовах.
Осередкові пневмонії розвиваються трохи інакше, симптоматика виражена не настільки явно. Як правило, розвитку запалення передує ГРВІ. Людина слабшає.
Ознаки схожі з тими, що проявляються і при крупозної формі, однак, температура може бути до 38 градусів або близько цієї позначки. Стан пацієнта в цьому випадку оцінюється як середнє, ускладнення не виключаються, але реєструються не часто.
Зверніть увагу. У разі формування бронхопневмонії лікування може затягнутися до місяця і навіть більше, оскільки в такому випадку більш важко швидко усунути інфільтративні зміни в легенях.
Діагностика
Обстеження пацієнта починається з вивчення анамнезу та характеру клінічних проявів. Лікар проводить фізикальний огляд і аускультацію. Над зоною запалення чутні хрипи прояви, дихання жорстке з сухими хрипами, при перкусії звук приглушений.
На стадії опеченения можна виявити бронхофонію, тертя об плевру. Клінічні аналізи вказані в таблиці.
Таблиця. Діагностика пневмококової пневмонії:
Метод Коментар
Аналіз крові
В ОАК виявляють лейкоцитоз із зсувом вліво , збільшення ШОЕ. Біохімічне дослідження показує позитивний СРБ, наявність фібриногеном, γ-глобулінів, сіалових к-т.
Рентген
Рентгенографія легенів проводиться як в одній (фронтальної), так і в двох проекціях (другий знімок — бічний), в останньому випадку для виявлення бронхопневмонії. На фото видно затемнення області, відповідні запальним домівок.
Дослідження мокротиння
Аналіз показує вид штаму, його чутливість до ліків, виключає туберкульоз.
КТ або МР-томографія
Виконується за показаннями при наявності підозр на онкологічне ураження легень, ателектази, туберкульоз і в ряді інших важких випадках.
Лікування пневмококової пневмонії
На сьогодні боротьба з хворобою передбачає комплексний підхід. До базисної терапії додається ще ряд заходів, що дозволяє зменшити негативну клініку і прискорити одужання пацієнта. Люди похилого віку і пенсіонери госпіталізуються в обов’язковому порядку, а також це стосується осіб, які страждають серйозними хронічними захворюваннями.
Важливо. Хворі повинні дотримуватися постільного режиму, повноцінно харчуватися і вживати багато рідини. Останнє важливо для зменшення інтоксикації, полегшення секреції та евакуації легеневого ексудату.
При крупозної пневмококової пневмонії хворий підлягає госпіталізації
Види терапії при пневмококової пневмонії:
- етіотропна : антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини 2-3 покоління, макроліди, карбапенеми).
- патогенетична , полягає в дезінтоксикаційних заходах, призначаються серцеві препарати, бронхолітики, діуретики і протизапальні препарати.
- симптоматичне лікування передбачає : призначення муколитиков, засобів для полегшення кашлю, знеболюючих і жарознижуючих засобів.
на стадії дозволу, коли температура нормалізується, проводяться заходи, спрямовані на прискорення реабілітаційного та відновного процесу: фізіотерапевтичні процедури (прогрівання, УВЧ, інгаляції, масажі, електрофорез та інше), призначаються мінерально-вітамінні комплекси і іммуномодулято ри.
Як правило, лікування займає приблизно 15-20 днів, після чого в обов’язковому порядку (з метою контролю) лікар призначає повторний рентген грудної клітини.
В регіонах де підвищений епідеміологічний поріг практикують масову вакцинацію проти пневмококів
Прогноз і профілактика
Якщо патогенез не запущено і характеризується середнім ступенем тяжкості, то дозвіл настає протягом 2 4 тижнів, без ускладнень, тому результат в даному випадку буде сприятливим. Складні ситуації виникають при захворюванні маленьких дітей і дуже вікових осіб. В даному випадку високі ризики летального результату, особливо, якщо патогенез супроводжується рядом різних ускладнень.
З метою профілактики з 2014 року в неблагополучних регіонах нашої країни в загальний календар щеплень введена обов’язкова вакцинація проти пневмококової інфекції. Такий захід корисна не тільки з метою попередження хвороби, але і для скорочення чисельності людей, які є носіями інфекції.
Загальна профілактика полягає в підвищенні імунного статусу організму, своєчасного лікування легких респіраторних захворювань, виключення перебування в місцях, з високим скупченням людей, в періоди підвищення епідеміологічного порогу.