Рентген грудної клітини — основний метод діагностики при запаленні легенів
Зміст статті
- Важливість симптоматики
- Осередкові пневмонії
- Крупозне запалення легенів
- Діагностика запалення легенів
- Лабораторні методи
Важливість симптоматики
Діагностичне значення клінічних проявів має важливе значення у визначенні будь-якого захворювання. У легких немає нервових закінчень, тому людина не відчуває болю, а якщо вона з’являється, то це означає залучення плеври в патологічний процес.
Осередкові пневмонії
Осередкове запалення легенів
Найбільш часто запалення має осередкові форми невеликих розмірів.
Для них характерна наступна симптоматика:
- початок в переважній більшості випадків поступове, що здається застудою або бронхітом (слабкий кашель без мокротиння, субфебрилітет).
- слабкість, втома, знижена працездатність.
- посилення потовиділення.
- головний біль.
В грудях можливий дискомфорт, утруднене дихання, з’являється задишка. При фізикальному огляді характерні бліді покриви, тремор, ціаноз обличчя і пальців.
Перкусія визначає притуплення звуку в легенях, при вислуховуванні над зоною запалення чутні вологі хрипи, дихання бронхіальне і жорстке з наявністю сухих хрипів.
Крупозне запалення легенів
Крупозне запалення легенів
Формулювання діагнозу пневмонія в даному випадку легша завдяки сильно вираженій клініці.
Початок патогенезу яскраве і стрімке:
- фебрілітет, озноб і лихоманка.
- больові відчуття при диханні.
- дихальна недостатність.
- різкий нападоподібний кашель, мокрота з’являється через кілька днів, часто іржава або з гнійними включеннями.
- почервоніння щік, можливий ціаноз, блідість шкіри.
- набряк грудей з хворої боку.
- перкуторний звук притуплені.
- вислуховування показує слабке везикулярнедихання, може бути чутно тертя об листки плеври при ло кации вогнищ на периферії легенів.
Клініка по основним стадіями така. У розпалі патології симптоматика посилюється, на обличчі з’являється синюшність, тупі звуки при перкусії, бронхіальне дихання стає жорстким, явно чутно тертя об плевру.
Під час дихання спостерігається відставання грудей з хворої сторони грудей при здійсненні вдиху і видиху. Під час вирішення спостерігається поліпшення, причому пацієнти, як правило, досить швидко відновлюються. Всі симптоми слабшають, дихання полегшується, крепітація слабка, але вологі хрипи можуть зберігатися ще певний час.
Зверніть увагу. Диференціальна діагностика пневмоній повинна проводитися з бронхітами, туберкульозом, бронхіальною астмою і можливим онкологічним ураженням легеневої тканини. Тому вкрай важливо повідомляти лікаря всі нюанси клінічної картини, про те, як захворювання починалося, що турбує людину в даний момент.
Діагностика запалення легенів
Наявність високої температури при кашлі або без — це серйозний привід підозрювати запалення легенів
у дорослих і дітей немає принципової відмінності в методах дослідження, тому інструкція по виявленню патогенезу для терапевта і педіатра буде приблизно однаковою, з тією лише різницею, що в маленькому віці дуже багато що залежить від уважності батьків і лікарів, оскільки навіть вже розмовляють діти не вміють правильно вказати на свої відчуття. Більш докладно про це показано на відео в цій статті.
Основний комплекс обстеження при підозрі на запалення легенів вказано в нижерасположенной таблиці.
Таблиця. Методи діагностики запалення легенів:
Назва Короткий опис
Рентген
Зазвичай достатньо одного фото у фронтальній проекції, але в складних ситуаціях і при прикореневій бронхопневмонії пульмонологи вимагають зробити і бічний знімок.
УЗД плеври
Воно необхідне в особливих випадках, наприклад, при залученні в патологічний процес листків плеври.
Бронхоскопія
Ендоскопічне обстеження, яке виконується під загальним наркозом. Через носоглотку в бронхи вводиться катетер з камерою і підсвічуванням, що дозволяє побачити тканини зсередини і при потребі відібрати зразки для цітогістологіческого аналізу.
Сцинтиграфия
Після введення радіоактивних препаратів за допомогою рентгена отримують двомірне зображення потрібного органу для функціональної візуалізації.
Замітка. У складних ситуаціях, коли не вдається встановити точний діагноз або при розвитку запалення легенів на тлі онкологічного захворювання призначається проведення КТ або МР-томографії.
Діагностичні критерії пневмонії в першу чергу повинні бути підтверджені за допомогою рентгеноскопії. Патогенез також можна побачити при проведенні скринінгового флюорографічного обстеження.
Запалення легенів візуалізується у вигляді затемнених областей (на негативі це світлі зони). У запущених ситуаціях при некротичних процесах розпаду тканин вони помітні у вигляді інфільтрації з формуванням товстостінних порожнин.
Опис знімків не завжди може бути легким і однозначним, наприклад, при плевропневмонії спостерігаються однорідні інфільтрації по ряду сегментів легеневої тканини в задніх або латеральних відділах часткою, при цьому плевральні листки товщають і ущільнюються, в порожнинах між нею і легкими нерідко зосереджується плевральнийвипіт.
На знімку інфільтрати можуть не визуализироваться, що буває при недотриманні інструкції виконання рентгенологічного обстеження, приміром, клініцист НЕ простежив за тим, щоб пацієнт зайняв правильну позицію при проведенні аналізу. В іншому випадку може бути супутня патологія, яка ускладнює отримання достовірного фото і ускладнює діагностику.
Зверніть увагу. Є частина лікарів, які допускають діагностичні похибки, коли при описі знімків не беруть до уваги розширення коренів, легеневого малюнка і тяжистость елементів, що призводить до неточного або навіть невірного діагнозу. Тому завжди потрібно вимагати не тільки висновок з описом, а й сам знімок, який повинен побачити пульмонолог.
Важливість рентгена має особливе значення в ситуаціях, коли дані аускультації не виражені або прослуховуються слабо, що є звичайним для прикореневого запалень легких. Якщо постановка діагнозу утруднена, то можливо буде призначена мультиспіральна-КТ.
Дане дослідження є найбільш точним і ефективним, але його ціна досить висока. Комп’ютерна томографія показана при наявності ознак пневмонії, але відсутності характерних змін на рентгені грудної клітини.
Мультиспіральна КТ-томографія допомагає уточнювати або встановлювати діагноз у складних ситуаціях
Лабораторні методи
Загальний аналіз крові при наявності запалення в легенях показує збільшення ШОЕ і підвищення концентрації лейкоцитів
Бак-посів мокротиння або альвеолярного змиву є дуже важливим і потрібним аналізом, який дозволяє :
- виявити вид бактеріального збудника.
- підібрати найбільш чутливий лікарський препарат.
- виключити туберкульоз.
- наявність мікозів вкаже на причину хвороби і дуже слабку імунну систему.
- запідозрити алергічний процес при збільшенні еозинофілів.
- цитологічний аналіз може допомогти рано виявити підозру на рак (наявність канцерогенних клітин).
Замітка. Для уточнення діагнозу призначається імунологічне, вірусологічні та серологічні дослідження, що має важливе значення в діагностиці атипової або трудноопределімую пневмонії. Дані методи можуть застосовуватися при наявності важких наслідків або розвитку ускладнень.
Аналіз периферичної крові (ОАК) при наявності патогенезу покаже лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення швидкості осідання еритроцитів, концентрації сіалових кислот і наявність С-реактивного білка .